Vis 发表于 2024-9-3 22:13:18

20ins脑转后治疗方案求解

本帖最后由 Vis 于 2024-9-3 22:24 编辑

患者是我母亲今年56岁，
于2023.3体检发现肺部阴影确诊周围型肺癌，行腹腔镜下肺叶切除，术后病理有两个淋巴结转移，微乳头型为主低分化腺癌，确定为肺癌3A期，基因检测结果为20外显子A.763_Y.764FQEA突变+TP53突变。

以下为治疗过程：
2023.4-2023.7白紫+洛铂化疗4次

2023.7-2024.3空窗

2024.3月底因肩关节活动受限入院体检，脑部增强核磁显示脑转，左侧额叶两颗，大小均接近3cm，小脑一颗1.5cm

2024.4奥西替尼每日80mg剂量，体感明显好转。

2024.5增强核磁显示脑部额叶两颗肿瘤明显缩小，小脑肿瘤无变化。

2024.6增强核磁显示脑部额叶肿瘤进一步缩小，最大顶叶肿瘤崩解无法测量，左叶缩小至最大直径1.8cm，小脑依旧无变化。

2024.8.27增强核磁脑部肿瘤大小无变化，顶叶崩解位置脑膜有线性强化迹象，患者本身无体感变化，遂奥西加量至双倍。

2024.9.3 华西放射科问诊，认为区域放疗和伽马刀均可。



目前困扰我的问题主要有以下几点：

1.脑膜线性强化与脑膜转移是否有必然关系？是否需要脑脊液穿刺活检？无体感情况下是否说明检出率可能会过低或者没有？

2.A.763_Y.764FQEA是否可以当做普通19突变来继续靶向？（指南与海外临床前研究确认可行），以及靶向轮替过程中舒沃替尼的优先级应该放在奥西耐药后直接使用还是别的一二代靶向试过后再说？

3.倘若伽马刀放疗过后，是否应该同步化疗来进一步巩固效果？还是依旧奥西双倍？

4.奥西已使用5个月，近两个月脑部肿瘤无变化是否说明奥西有耐药前兆？可否通过化疗轮替方案来延长耐药周期？

5.原发病灶已切除脑部寡转移情况下，铂类在化疗过程中起到的作用是否有限？是否可以培美+贝伐的组合来轮替？


新手初次使用论坛，
描述有不足的地方还请诸位谅解，
衷心希望有经验的大神能解答一下疑惑，
拜谢！



补充一下：

患者属于不敏感体质，治疗全程肿瘤指标均在正常值，奥西双倍副作用几乎没有且血相也一直正常，且是在每年例行体检的情况下仅间隔一年（2022.12月初阳）就发现4cm原发肿瘤，这个是否和免疫系统失灵有关？有什么办法可以让免疫系统恢复对肿瘤查杀能力么？

Vis 发表于 2024-9-3 22:16:23

@申医生 @阳光～ 请两位大大帮忙看下帖子，感恩https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_zhoumei.png

申医生 发表于 2024-9-4 06:15:31

1体感无变化可以观察，无症状很难查出异常
2前插入突变可以按照常规靶点治疗
3有脑转移联合化疗理论上可能更好，参考flaura2研究。
4考虑有活性的成分下降了，剩下的细胞不考虑是耐药，只是休眠。
5含铂双药化疗是基础，即使仅仅头部转移也是大概率可以获益的
补充问题
考虑是肿瘤的生物学行为不好，所有的肿瘤都是免疫失查引起的，能做的就是心态好，听医生话，家庭和睦的患者预后好

阳光～ 发表于 2024-9-4 11:01:44

1，脑膜转有脑膜线性强化的描述，所以这两者有一定的关联，目前体感没问题，脑脊液大概率测不出来什么，奥西加量控制看看。
2，20插入的前插，按照常规egfr靶点治疗就行，舒沃主要是针对后插。
3，如果全身稳定，仅脑部问题，可以同步伽马刀加培美加贝伐这个方案来尝试巩固。
4，说明进入稳定期了，局部放疗大概率能获益。
5，我认为铂的作用有限且副作用大，入脑不好，所以我暂时不建议联合铂。
补充问题，癌症的发生理论上不是一朝一夕的，细胞不停分裂过程中总会有DNA链复制错误的时候，身体免疫系统识别，吞噬这样的失误细胞，但是癌细胞很狡猾，会出现免疫逃逸情况，免疫细胞分辨不出来异己的时候，给足够的时间，就会行成规模了，发生癌变或者其他疾病，一年之内长这么大，很多病友分析有可能是和疫苗有关，也有可能是免疫力有关，这个没法深究，免疫疗法的研发初衷也是为了改造免疫细胞重新识别癌细胞，当然上面我说的不够专业，只是大概描述，但凡患癌的病人，都是身体免疫缺陷了，后面就吃好喝好，休息好心情好，对免疫力有帮助的

Vis 发表于 2024-9-4 11:11:48

@阳光～ @申医生 实在是太感谢两位大大了！！！！！让我对接下来的治疗有一个相对清晰的跑断了！！
最后还有一个小疑问：伽马刀做完化疗期间是正常吃奥西还是遵循前5后7原则停用？需要把量减回80mg嘛？

阳光～ 发表于 2024-9-4 11:57:58

Vis 发表于 2024-09-04 11:11
@阳光～ @申医生 实在是太感谢两位大大了！！！！！让我对接下来的治疗有一个相对清晰的跑断了！！
最后还有一个小疑问：伽马刀做完化疗期间是正常吃奥西还是遵循前5后7原则停用？需要把量减回80mg嘛？

化疗是培美和贝伐的话，就直接联合不用停奥西，一粒吧

申医生 发表于 2024-9-4 13:24:44

Vis 发表于 2024-09-04 11:11
@阳光～ @申医生 实在是太感谢两位大大了！！！！！让我对接下来的治疗有一个相对清晰的跑断了！！
最后还有一个小疑问：伽马刀做完化疗期间是正常吃奥西还是遵循前5后7原则停用？需要把量减回80mg嘛？

20突变相对不好，能大量就不减量，副反应大可以换伏美替尼
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