TOMO、射波刀、伽玛刀等放疗技术比较及实际使用交流贴
本帖最后由 老马 于 2012-5-28 07:53 编辑本帖最后由 老马 于 2012-6-3 12:27 编辑
二楼，放疗副作用的预防和治疗。
一.放射性食管炎
1．1%普鲁卡因100ml,地塞米松10mg,庆大霉素24万u,胃复安20mg+生理盐水100ml,数次/日。
2．利多卡因10ml,20%甘露醇250ml,庆大霉素40万u,地塞米松10mg制成利多卡因混淆液，每次10ml，食前半小时迟缓吞下，逐日3次。
3．鸡蛋清+庆大霉素8万u在水杯中调匀，逐日早餐后及睡前服。
4. 改良方案：甘露醇250mL，利多卡因5mL，地塞米松5mg，Vb12 0.1mg，可加庆大霉素3支，每天饭前服用10mL。（史密斯提供）
4．中药防治：
①滋阴清热，解毒止痛，常用：生地30克，玄参15克，麦冬10～15克，天花粉20克，石斛20-30克，金银花15克，野菊花10克，水煎服，逐日一次，逐步饮服。
②决明子30克，生甘草10克，热开水泡代茶饮，少量频服。
③白菊花5克，麦冬5克，金银花5克，胖大海1个，生甘草5克，热开水泡代茶饮，少量频服。具有清热解毒，养阴止痛之功。
二、放射性直肠炎
1．鸦片酊合剂保留灌肠：
鸦片酊0.5ml，颠茄酊0.5ml，庆大霉素12万U，地塞米松1.5mg，加米汤至30ml，保留灌肠，2次/日，一般7～10次。
2．思密达保留灌肠：
①思密达6克加50ml温开水灌肠，每晚1次，7～20天，一般7～10次。思密达混淆液自行配制，思密达6克、维生素B12针剂0.5毫克、地塞米松5～10毫克加温开水至30～40ml,混匀后保留灌肠，1～2次/日,灌注时间最短者7天,最父老21天,年夜大都为14天。一般在便后或睡前1次，取左侧卧位，先将导尿管插入肛门6～9cm，再将混匀的思密达混淆液抽吸到50ml打针器内，迟缓注入直肠。术毕嘱取俯卧位30～60分钟,以使药液充实接触直肠肠壁。患者治疗时期增强撑持治疗,进食高营养无渣饮食,连结年夜便畅达,积极防治便秘。
②思密达3克，云南白药2.5克，地塞米松5～10毫克配成混淆液保留灌肠。思密达混淆液保留灌肠是治疗放射性直肠炎安全、有用的要领。
3．贝复济（碱性成纤维生长因子，bFGF）：
贝复济3600u注入直肠，逐日或隔日1次，可与思密达灌肠剂应用，或上午用贝复济，晚上用思密达，疗效较好。具有促进组织修复和止血作用。贝复济是一种多肽类细胞生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用,能促进创面细胞的再生修复，加快溃疡面的愈合速率。
4．小牛血去卵白提取物打针液(欧瑞，打针剂：2ml：80mg5ml：200mg)保留灌肠：逐日1次10ml（重症患者2~3次）。灌肠时，嘱患者取仰卧位，臀部举高。欧瑞10ml+心理盐水20ml抽入打针器内，毗连导尿管（16号或18号），轻插入肛门6~15cm，徐徐注入后。嘱病人适当变换体位。
5.放射性直肠炎的预防：
谷胱甘肽稀释液（配制：心理盐水100～150ml+还原型谷胱甘肽600mg混均）于放疗前1小时保留灌肠，每次约100ml，现配现用。能有用减轻放疗反映。谷胱甘肽属于一种非卵白巯基，是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸构成的一种三肽，能与自由基等有害物质联合，从而孕育发生解毒和掩护细胞的疗效，将其在照射前给动物应用可降低放射毁伤的水平。直肠黏膜上皮是对放射较为敏感的组织，在放疗前应用还原型谷胱甘肽保留灌肠可在照射后的第一时间，即在要害靶分子内就呈现基团所致毁伤的固定和断根反映的竞争，从而起到预防及减轻放射性直肠炎的作用。
三、放射性膀胱炎
1．膀胱灌注：2%利多卡因5ml，654-210mg，庆大霉素16万U，地塞米松5mg，50%紫草，10%小蓟煎液20ml（紫草50克，小蓟10克，加水煎浓缩至100ml），心理盐水20ml，膀胱灌注，天天1次，重者2次，10天为一疗程，治愈率93%。
2．中药治疗：巨细蓟炭各20g，茜草炭10g，白茅根20g，蒲黄炭15g，怀牛膝15g，旱莲草15g，生地10g，黄柏6g，仙鹤草15g，白花蛇舌草30g，甘草9g，候三七粉20g（冲服）。煎服，连服7天。
3．高压氧治疗：出血性膀胱炎是盆腔放疗的首要并发症之一。6个月内的放射性出血性膀胱炎患者，用高压氧治疗可取得较好疗效。阐发成果还显示，高压氧的疗效与既往所接管的放疗种类以及放疗时间都无关。高压氧治疗放射性出血性膀胱炎的机制为：改善既往受照射组织的缺氧状态，加速低含氧量组织和瘢痕性黏膜下组织的新生血管天生，从而促进毁伤愈合。
四、放射性皮炎
1．美宝潮湿烧伤膏（MEBO）：首要身分：?-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱、黄柏等。外用，具有止痛抗炎，修复皮肤，促进愈合，减轻毁伤的作用。疗效较着。40g/支。
2．氢地油：身分：地卡因5g，磺胺醋酸钠10g，氢化可的松12.5g，丙酸睾酮500mg,蒸馏水450ml，鱼肝油500ml，西黄芪胶7g。配制要领：将氢化可的松溶于适量的60%乙醇中，将西黄芪胶分离。地卡因、磺胺醋酸钠溶于蒸馏水中，然后插手上述溶液中，使之成为胶状，最后插手鱼肝油、丙酸睾酮摇均即可。
3．贝复济(bFGF)：在通例消毒洗濯后，局部利用贝复济，逐日3次，促进组织修复与伤口愈合，疗效杰出。
4．比亚芬乳膏：比亚芬首要身分是三乙醇胺，涂于皮肤，逐日迟早各一次，经由过程促进微轮回，水互助用，降低白介素－6浓度，升高白介素－1浓度，增长毁伤部位巨噬细胞数目等机制预防及治疗皮肤急性放射性毁伤。临床应用表白比亚芬乳膏提高了皮肤对急性放射性毁伤的耐受性，降低毁伤的水平，使毁伤呈现的时间延迟。
5. 金因肽(外用重组人表皮生长因子衍生物)
6. 喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)
7.康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)
五、放射性口腔炎、黏膜炎
1．重组人表皮生长因子（rhEGF,依济复，金因太，易孚凝胶）：治疗放射性皮炎及黏膜炎，喷或涂于受照射区域内非肿瘤部位皮肤或黏膜，2～4次/日，效果杰出。在接管放射治疗后起首是受照射部位发生毛细血管反映性扩张，局部充血，呈现红斑，进而皮肤、黏膜糜烂，甚至溃疡形成。而皮肤或黏膜的修复取决于该部位的细胞生长繁殖速率。细胞分子生物学研究表白，创伤的愈合受多种肽类生长因子的调控，而金因太/贝复济作为一种多肽类细胞生长因子，它具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调治卵白合成的作用，从而加快创面愈合速率，提高修复质量和治疗功能。
2．复方硼砂溶液：含硼砂及碳酸氢钠各1.5%、0.3%液状酚、甘油3.5%，逐日多次漱口。
3．洗必泰含漱剂：0.2%洗必泰10ml/次，2～3次/d，每次含漱0.5～1分钟，疗效杰出。含漱后痛苦悲伤减轻，充血及溃疡一般能逐渐消散。
4．口腔炎喷雾剂：由中药皂角、忍冬藤等配制，具有消炎止痛作用。
5．药物：六神丸；牛黄解毒片；杜米芬含片；华素片；草珊瑚含片等。具有止痛消炎，改善症状的作用。
6．氨磷汀(amifostine,阿咪福汀)：氨磷汀是一种新型的细胞掩护剂。研究证明，放疗前赐与氨磷汀可预防放疗所致的口腔干燥症、黏膜炎等症状。
六、放射性肺毁伤
放射性肺毁伤分为急性放射性肺炎与慢性肺纤维化。急性放射性肺炎是风险较年夜的并发症。现实上肺照射2000cGy后即会孕育发生永世性毁伤，照射3000～4000cGy/3～4周后，所照射的肺出现急性渗出性炎症，病理查抄可见血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡距离水肿，胶原纤维肿胀。这种转变，每一位肺部照射的患者都有，但年夜大都不孕育发生症状，此时如有传染即孕育发生症状，称为急性放射性肺炎。若不孕育发生症状，照射竣事后，炎症逐渐接收，消失，逐渐形成差别水平的举行性血管硬化及肺本色的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月摆布，逐渐加重，到一年到达最紧张的田地。放射性肺炎的形成与照射面积关系最年夜，与照射剂量及支解次数有关。机体因素，个别差异，有无慢性肺疾病与放射性肺炎的发生也有必然的关系。
放射性肺毁伤是一个持续变化的历程，可分为三个阶段：起首是渗出性阶段，发生在照射遏制后30天；然后是肺炎阶段，发生在照射后2～3个月间；最后是增殖阶段，发生在照射遏制后3～9个月。凡是CT体现为匀称一致的轻细密度增长，此代表轻度的放射性肺炎（渗出阶段），然后成长至斑片状肺部病变。X线胸片是诊断和随访放射性肺毁伤首要的东西，最早期的病变首要为渗出病变，典型体现为肺门区弥漫性高密度或恍惚暗影，其周有斑片影，病变边沿较清楚，与照射区规模一致。其防治办法：
1．氨磷汀从基础和临床研究都显示有较着的放射性肺毁伤掩护作用。
2．肺癌放疗同时加用还原型谷胱甘肽2.4克/日,静脉滴注(与放疗疗程不异)有较好的减轻和预防放射性肺毁伤作用。
3．治疗首要是用年夜剂量的抗生素及肾上腺皮质激素，尤其是年夜剂量肾上腺皮质激素利用要持续数周。其它赐与支气管扩张剂等对症治疗。对老年放射性肺炎患者雾化吸入疗效较好。起首赐与抗生素+地塞米松10mg，逐日一次，连用5日，静脉滴注，从第6日起雾化吸入，地塞米松10mg+庆大霉素16万u+氨茶碱125mg+沐舒坦15mg+心理盐水20ml分4次吸入/日，连用5日。地塞米松依次减量到7.5mg、5mg、2.5mg，各5日，停药。或地塞米松10mg+庆大霉素16万u+α-糜卵白酶及心理盐水构成的雾化液治疗。
4．沐舒坦。沐舒坦的活性身分“氨溴索”（又称盐酸溴环乙胺醇）证实在祛痰方面很是有用，能松散和稀化在呼吸道内聚集的痰液，从而提高呼吸道的清洁功效。在临床试验中证实,可调治浆液与粘液的排泄,促进肺部外貌活物质的合成,增强纤毛摆动（增长粘液纤毛运输体系的断根能力）,使咯痰变得容易。沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织的浓度升高，与其它药物合所致临床相干不良影响未见报道。
剂量和用法：30mg与葡萄糖、盐水或林格氏液混淆静脉点滴利用。
5．阿思欣泰（N-乙酰半胱氨酸）为还原型谷胱甘肽(GSH)的前体，属体内氧自由基断根剂。8g(40ml)用10%葡萄糖打针液250ml/d,静脉滴注。可以较着改善急性肺毁伤患者的氧合状态。
七、放射性脑水肿
1．甘露醇：20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中获得广泛应用。于其作用强，分泌快，在绝年夜大都环境下为首选药物。利用20%甘露醇静脉打针后，血浆渗入压迅速升高，可使组织间液水分向血浆扩散，孕育发生组织脱水，从而减轻脑水肿、降低颅内压。利用时注重快速给药，约20-30分钟起头显效，2～3小时颅压降低最低程度，连续约6-8小时。然而，由于有反弹征象以及持久年夜量利用可造成低钠血症和血尿，甘露醇的利用时间一般保举≤5天，不宜持久利用。另一方面，因为迅速增长的血容量会导致心脏负荷增年夜，对心功效不全的患者须慎用。有报道利用半量（即125ml）20%甘露醇，认为可基本到达全量的脱水降低颅内压效果，同时又不较着增长患者的心功效，对一些高龄老年患者，临床上没关系做一些察看比力。因为甘露醇首要经由过程肾脏分泌并起作用，已确定急性或慢性肾功效衰竭的患者禁用。
2．复方甘油、甘油果糖：复方甘油及其近似物甘油果糖的药理作用与甘露醇相似，也是高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反映如反弹、电解质紊乱、肾侵害等，出格合用于心肾功效不全的脑水肿患者。因其作用温和长期而解决了慢性颅内压升高患者不克不及持久应用脱水剂的问题，在已有占位性水肿体征呈现的患者，可作为首选治疗药物。成人剂量凡是为10%复方甘油500ml，天天1～2次，速率以2ml/min为宜。因为静脉输注过快可呈现血红卵白尿，故应严酷节制滴速。临床上约有1%的患者可能有血尿或血红卵白尿发生，一旦发生应当即停药，可很快消散，恢复后继续利用。但此类对急性脑水肿，出格是正在或已经发生脑疝患者的急救，其作用远远不及甘露醇直接、实时、迅速，需要在临床利用的机会方面加以注重。
3．速尿：速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿药物治疗中的一个重要选择。它可经由过程按捺髓袢升支髓质部和皮质部对氢离子和钠离子的再接收，影响肾髓质高渗状况的形成和维持，削弱尿的浓缩功效，促进氯、钠、钾离子和水分的年夜量排出，进而孕育发生壮大的利尿作用，减轻脑水肿。静脉利用一天的用量视需要可达120mg，一般多与甘露醇适用，可加强彼此间的颅内压作用。因为水较着增长心脏负荷，对有心功效不全的患者可酌情利用。但因本药利尿作用迅速、壮大，应用中要出格注重防止过分利尿引起水和电解质的紊乱。
4．七叶皂苷钠：是中药娑罗子成熟果实中提掏出的自然植物药物三萜皂苷钠盐，研究表明，它具有显著降低血脑樊篱通透性的作用，有抗炎症、抗渗出、抗水肿以及抗氧自由基的神经掩护等作用，临床上广泛应用于各类缘故原由引起的脑水肿及伴发的脑神经功效掉调。虽然起效时间不如甘露醇快，但该品具有药性温和、作用长期、无反跳等长处，对于轻度脑水肿及重度脑水肿恢复期可以连续用药。临床治疗大将首要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和首要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等适用，可以取得更为较着的效果。
七叶皂苷钠能减轻氧自由基对脑细胞和四周组织的有害作用，从而具有重要的神经掩护作用，能改善氧自由基导致的脑缺血再灌注毁伤和按捺神经细胞的凋亡，提醒七叶皂苷钠具有掩护神经作用，是以在消弭脑水肿的同时可有用地促进神经功效恢复。 信息量足够大，谢谢。 老马，TOMO是不是陀螺刀？ 本帖最后由 老马 于 2012-5-7 21:48 编辑
射波刀（CyberKnife）
上海华山医院、北京307医院、北京302医院、北京301医院、天津肿瘤医院、广西中医学院附属瑞康医院、山东鲁台医院、南京军区总院、上海长海医院
天津市物价局文件
津价综〔２０１０〕６９号
关于射波刀立体定向放射治疗收费标准的复函
市卫生局：
你局《关于请批准射波刀立体定向放射治疗收费标准的函》（津卫财函60号）收悉。经研究，对市肿瘤医院开展的射波刀（Cyberknife）立体定向放射治疗医疗服务项目收费标准核定为：治疗全过程按每人治疗不少于4次计算，收费标准39000元，超过4次不再收费，每少做1次治疗减收5000元，自2010年5月15日起执行。
二Ｏ一Ｏ年五月十一日
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TomoTherapy--螺旋断层放射放疗
螺旋断层放疗系统（TOMO）集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转方式治疗癌症，这就是TOMO技术的核心特征。TOMO同时还构建了放疗技术发展的新平台，自适应放疗（ART）或剂量引导放疗（DGRT）。
复旦大学附属中山医院、北京解放军总医院（301医院）、北京空军总医院、广州军区广州总医院、南京81医院
诺力刀（适形调强放射治疗系统）
“诺力刀”又称适形调强放射治疗系统。其原理是利用立体定位技术将人体内病变组织精确定位，利用高能医用直线加速器所产生的光子束和电子束，通过自动控制出束形状（通称“适形照射”）和调节射线强度的分布（通称“调强照射”），对人体内的病变组织进行预先规划的高精度大剂量聚焦式照射，使病变组织在短期内即发生放射性坏死，而病灶周围的健康组织得到最大程度的保护，从而达到无创治疗疾病的目的。
淄博万杰肿瘤医院、武警杭州医院、合肥凤凰肿瘤医院、西安长安医院、潍坊肿瘤医院、.营口灵顿肿瘤医院、佛山市第一人民医院、粤北医院、新疆维吾尔自治区人民医院、武汉市（五医）肿瘤医院 陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统” 陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统是目前世界上最先进的精确放疗设备之一，它采用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上。
和以前伽玛刀的对比
1、更高焦皮比
2、适用范围更广。包括高精度头部治疗，体部大野精放和三维适形强。
3、同时灵活的多角度照射，可以治疗更多部位的病灶。
4、不但继承了伽玛刀小体积靶剂量控制精准的优越性，还克服了以往单纯头部伽玛刀对大体积靶剂量控制精准性的问题。
5、比最早的头部固定聚焦式伽玛刀，等中心射野可以选择更广，治疗方案更多，焦皮比更大。
6、独创的三次聚焦方式，可以更大限度增加焦皮比。
河南大学附属南阳南石医院、南京江北人民医院、湖北省中山医院、陕西汉中3201医院、山东德州联合医院、北京306医院、池州市人民医院陀、晋江市医院、广西民族医院、解放军第152医院、襄樊市康达医院、
湖南省脑科医院、东南大学附属江北医院、武警江西总队医院、河北石家庄平安医院、郴州中医院、潍坊市中医院、重庆肿瘤医院、江西井冈山大学附属医院、武警甘肃总队医院、淮安市陀螺刀肿瘤治疗研究中心、江苏省淮安市第三人民医院、诸城市中医院、柳州市工人医院、株洲市智成博爱医院
老马真是厉害，这么详尽的资料都搞来了。就是太多刀，看得有点晕。 最成熟的还是伽马和射波。伽马对脑部的，射波对体位
TOMO自称是最先进的，能多个部位一起照射，目前还没找到有效者