营养状况对于肝癌定向治疗的耐受性和生存率至关重要！

作者：Saturn

近年来，肝细胞癌 (HCC)不仅提高了全世界的癌症负担，还成为了癌症相关死亡的第三大常见原因，大多数患者不仅受到恶性疾病的影响，还常伴随着慢性肝病等其他合并症状。那在日常生活中要如何保护我们的肝脏呢？一些研究表明，营养状况或成为HCC的发生率和生存率的重要影响因素！

要知道，影响HCC患者的发生和预后因素不仅包括癌细胞、肝功能等，患者体能状态和其他合并症等相关因素也极为重要[1]。而饮食构成和营养状况就是直接影响患者免疫力、治疗耐受力和预后的关键因素。下面，让我们一起来看看营养饮食究竟会如何影响HCC的发生和预后。

以蔬菜为基础的饮食模式与降低肝癌的风险有明显相关

两项在上海开展的大型队列研究中，研究人员对 132,837名中国女性和男性的饮食模式、食物组成和肝癌风险之间的关系进行了评估[2]。研究观察到，以蔬菜为基础的饮食模式与肝癌风险之间存在明显的负相关，这种关联在有慢性肝病病史的人群中更加明显。同时，在对饮食模式的详细分层分析中发现，以水果和肉类为基础的饮食模式与肝癌风险无关。

同样，一项在台湾8,436 名男性开展的研究表明[3]，每周食用少于 6 餐蔬菜的参与者患肝癌的风险显著高于食用蔬菜大于 6 餐的参与者，这种关联性在乙肝病毒（ HBV） 携带者和有慢性肝病病史的参与者中更为明显。这与日本的两项前瞻性研究结果也有类似的关联。该研究发现，总蔬菜、黄绿色蔬菜和绿叶蔬菜的摄入量与患肝癌的风险呈负相关[4]。

这些结果表明，蔬菜中的某些生化成分可能与肝癌发生风险有关。例如，葱类蔬菜（洋葱、韭菜、大蒜等）富含黄酮醇、二烯丙基硫化物和有机硫化合物；蘑菇含有多糖，尤其是香菇多糖；而芹菜则是人体吸收芹菜素和木犀草素的主要膳食来源。来自细胞实验和动物实验的证据表明[2]，这些植物化学物质和其他尚未确定的生物活性成分可能通过其抗氧化特性调节人体免疫系统并抑制细胞癌变。

总脂肪摄入量与肝癌发生风险显著相关

EPIC是一项多中心前瞻性的队列研究[5]，从欧洲各地招募了超过 500,000 名参与者，对他们的饮食、生活方式和环境因素在癌症和其他疾病中的作用进行分析。研究观察到，参与者们的总脂肪摄入量与 HCC 风险之间存在负相关，并且主要受单不饱和脂肪酸影响。

研究发现，HCC 发生风险与鱼肉的总摄入量呈负相关。同时，较高的膳食纤维消耗量和血糖指数，都会显著影响 HCC 的发生风险，不过那些富含类黄酮和抗氧化剂的水果对肝脏的保护潜力并未达到统计学意义。

另一项在美国开展的超500,000 名参与者的NIH-AARP研究报告也称，摄入红肉和饱和脂肪会增加 HCC 的发生风险，而摄入饱和脂肪的影响更为明显[6]。

那么为什么脂肪的过量摄入会影响肝病甚至肝癌的发生率呢？这是因为，肝脏是脂肪代谢和膳食脂肪加工的中心器官，在肠道乳化后，膳食脂质被吸收并转运到肝脏，在那里它们可能对肝细胞产生直接影响，并可能有助于肿瘤的发展。

要知道，膳食脂肪中含有不同比例的饱和和不饱和（单不饱和和多不饱和）脂肪。这些脂肪不仅会改变人体细胞膜脂肪酸的组成，导致细胞膜内外组织液流动性的变化，还会在随后影响细胞对外部刺激（例如生长因子）的反应。

此外，不同的脂肪亚型也可能参与不同类花生酸家族的产生，这会影响细胞增殖、免疫反应、肿瘤细胞侵袭和转移。由于这些原因，对肝癌与脂肪相关性的分析中，不仅要调查与癌症风险相关的膳食脂肪的数量，还要调查其脂肪类型和食物来源。

除了饮食模式外，营养不良也是肝癌患者应着重注意的问题

营养不良是癌症患者常见但未被充分诊断的问题，它被定义为多个层面的“患者体重下降并可能导致全身功能障碍”[7]。虽然诊断营养不良还没有普遍接受的金标准，但大约三分之一的癌症患者都存在营养不良的问题，而HCC 患者营养不良的风险特别高。

如今，前瞻性临床研究已将营养不良确定为 HCC 的一个独立的负面预后因素，并且在以治愈为目的接受 HCC 切除术的患者中，围手术期营养管理已被确定为治疗成功的关键决定因素[8]。

肝切除术围手术期营养的主要目标是通过避免饥饿、维持肌肉和免疫功能来最大程度地减少负蛋白质平衡。鉴于此，研究人员建议，必须对所有接受肝切除术的患者进行全面的营养评估，以评估其营养状况并制定手术前后的个体干预计划。

同时，研究者们建议改变HCC患者饮食中的常量营养素和微量营养素组成，并针对营养和代谢途径的药理学干预对患者的预后进行积极影响。而在接受 HCC 治疗的患者中，补充支链氨基酸也可改善肝功能并有可能延长无复发生存期和总生存期。