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作者:张潇潇
2 d' R! j9 P1 d7 Q1 |* t2 o在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 4 f2 ^* G( c( _% X# I: V) @$ p- R
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 ) f6 ]( d: B# H7 a) q+ s! i% X
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
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血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
2 r! h3 P$ K5 `0 C) c! a+ ]7 ?7 R我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 ) A$ l0 Q6 |9 X; `( q0 m; x ?
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; 3 H/ c- W0 ]* P4 j1 m6 S# @6 x
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
$ V" c0 i2 }# \分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
9 ~ X6 p9 a4 ^$ Q2 ` y注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
! T* Z J7 m9 T) M/ \提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
' ^# M9 F( |. }) ?" W8 ]贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
5 {4 z- N9 e/ H H 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
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01 红细胞(RBC)计数
1 X! G' P, o6 Z1 M红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
' {- e' D/ ?+ l% `红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
* x4 u1 @4 p' a; c, [& t8 @5 J" I参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
; u& H6 T" B7 e; y02 血红蛋白(Hb)浓度 5 K' @( S+ }! s4 r/ m+ N
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 * o% v9 ]2 a: g: Y6 F! N, P& V Z" _
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 4 \& ~* @1 b/ ?1 @0 }5 b% [
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
- }( u) L( o* @9 ^✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
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(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
+ {4 v6 F5 E$ X* R/ r(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
) F( `" K1 s' V0 P铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 , t7 C/ b% {7 L; p4 y
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; ' ]3 t0 @4 P; K% ?
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 ( p( {4 m, U; S' M ?: R
红细胞/血红蛋白增多
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(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 " X4 q. J- H4 {8 G, D
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 8 u) ?8 [& l, Y! E5 b# G0 d
(3)真性红细胞增多症
: V. `8 r* g: P03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。
5 p8 } t) z: [: }参考值:成人0.5~1.5%
* W! P' o! m1 p网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; - i1 S2 H7 U) o& M2 W& [6 y* g, [3 w
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 & [# G9 r* A5 |5 M9 j
04 红细胞沉降率(ESR) 4 G0 K' X# Q, P# @
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 1 z9 C2 f) L6 f: | ~# X2 d! v
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
) ]8 d- E. i) q0 N) Y参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
3 Z; A; `+ S+ k① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
' t2 L/ n3 f7 a8 D: a0 s红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
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二 白细胞 % W, n! s$ j# L% R' Y! G$ [7 f
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 8 E. P2 O+ s$ u% _4 \, }0 j
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 # g3 o9 O& {; {; \; V( Z: u
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 O# _7 C6 n6 ]* y! A# h0 j* B9 n
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
8 D0 O/ [& A2 ]5 u l' l7 G01 白细胞(WBC)计数
' E5 @; [; W! Y+ Y$ s/ z白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 , f, O' U0 q) y
参考值:成人(3.5~9.5)109/L % U3 j ~( N: F9 F
02 白细胞分类计数 * K2 X" `8 J5 R+ C/ {7 g+ p
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 2 S/ e: Q& S+ U7 b \
& o3 ~( I; m; A a% @# i根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
& M4 N# B+ q, i- R2 }6 A/ c根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 ! d4 {/ v0 H }: z+ W; x5 C# y- P! H) f
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
& L" |* N+ M: [; w. d1 _1. 中性粒细胞
9 u' ]8 a+ b+ m6 V6 q0 |$ n) [. O参考值:40%~75%
: G9 O6 U: k9 v0 R P7 R1 r P中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
U% M9 Q. x# H1 N6 z0 B+ \, X/ ?$ ^中性粒细胞增加 ; x2 I7 V3 p! S- m
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中性粒细胞减少
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特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
9 s/ H) M3 ?9 w) ~: ~5 K6 S1 Y/ e( M中性粒细胞异常改变 3 L x' |5 f$ v/ x* T
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- I @* f8 ]# R$ I/ S中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
, ]. C& D$ y, d% D7 p2. 淋巴细胞 " }5 E- }7 m! h' v( O( |" X9 Y! e# T6 s
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
) n9 W% @/ f b/ ~) a8 U3 S参考值:20%~50%
+ L# |2 X) v5 ], J2 Q淋巴细胞增多 . V7 C/ Y- ^& k3 B9 g' e$ R4 ^2 F9 h
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淋巴细胞减少
% D% W+ r5 |0 P传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 1 O, n9 e) o) ^2 k {
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3.单核细胞 + u4 m! \ |$ G% e
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 , S j) g: g0 P. {
参考值: 3%~10% 7 o( {" d: o6 l3 i K2 }
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 / j1 j9 j, Q; u/ F. V
4.嗜酸性粒细胞 - \. I( n* {" E& [3 Q9 A
参考值:0.4%~8% 8 @$ ~; }! I8 X
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
" U" C' W6 b& W4 b N5 G) z嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 9 t$ M2 v; u/ l& w2 \' A
5.嗜碱性粒细胞
! m# D% ~( L" B: x- ^& t: B9 D参考值:0%~1% 8 j: |, J( Z8 T4 r# z- @) @
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
, X9 r( b9 i- n1 p: m, Y3 F1 k) o
6 Y2 Y* `/ r( k' Y, _8 g$ _由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。 $ i4 f0 K& ]4 C6 e
三 血小板 3 o9 H! V2 p% f4 F9 w
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 - U4 S. t. F% n* X9 J% j: e! j
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
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9 J* }' S) |( B. z' E4 {& i血小板(PLT)计数:
+ p* @, j4 ]$ H& g% h参考值:(125~350)109/L
% H7 H& e" X7 T- ^3 ^( ~" w1 I血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 + l3 ~3 i1 S0 f) ?$ D! o
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 - o$ z6 B# Z9 W u9 i9 p& d
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 T! y v' u! _' E# b
血常规检查项目参考区间 : m* L7 L. Y. m- N. u3 ?
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