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转载自:协和呼吸
众所周知,靶向治疗是主要的抗肿瘤治疗方式之一,尤其对于非小细胞肺癌,应用越来越广泛,在对抗癌细胞的同时,不良反应也较小。但是,不良反应较小≠没有不良反应,因为肿瘤患者需要每天服用靶向药物,不良反应也会带给患者一定的困扰。
为此,我们开设科普小课堂,将靶向药物引起的不良反应分门别类,每期着重介绍一种常见不良反应及相应的管理方案,以期肿瘤患者及家属提前预防,尽早识别、处理靶向药物相关的不良反应,为患者保驾护航,提高药物长期获益。
消化道不良反应,如腹泻,是靶向药物治疗导致的常见不良反应之一。不同的靶向药物导致的腹泻发生率差异较大,总体发生率为9.5%~95.2%。本期,和各位聊一聊腹泻及其处理方式。
1、大便次数增多 用药期间每日反复出现多次排便,多于用药前的每日排便次数。
2、大便性状改变 包括稀便、水样便、黏脓便或脓血便等。
注意: ①若短时间内发生严重的腹泻,或腹泻持续时间较长,患者可能会出现脱水症状(很少出现),如口渴、皮肤黏膜弹性变差。
②服用靶向药物期间出现腹泻的患者不能一概而论,还应注意与感染性腹泻(吃坏东西拉肚子)区别。如果在长期服用靶向药物时并未发生腹泻情况,只是偶尔一天出现6~7次排便的情况,考虑是感染性腹泻。
③出现靶向药物导致的腹泻后,建议患者每次复查时,需告知主治医生腹泻的次数、大便性状、持续时间等。
通常临床会通过每日大便次数和对患者日常生活的影响,评估腹泻的严重程度,分为5级:
1级腹泻:每日大便次数较用药前增加<4次,可能会伴随稀便、腹痛、腹胀(少见)等情况;
2级腹泻:每日大便次数较用药前增加4-6次,也会伴随腹痛、恶心等情况,对患者日常生活造成影响;
3级腹泻:每日大便次数较用药前增加≥7次,使患者日常生活中自理能力受到影响,需要住院治疗;
4级腹泻:明显出现腹泻和脱水,危及患者生命,需要紧急治疗。
5级腹泻:将导致患者死亡。
1、1~2级腹泻
可以服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(整肠生)、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)、双歧杆菌三联活菌散(培菲康)等肠道益生菌,调整肠道菌群,改善腹泻情况。若症状明显,可以加用蒙脱石散治疗。
同时,患者可以继续应用靶向药物治疗,无需担忧,不要自行停药。
2、3~4级腹泻
除了上述药物外,还可以使用洛哌丁胺(易蒙停)缓解腹泻症状,并关注有无脱水情况。日常可以每天饮用1L左右的糖盐水,或直接到药店购买口服补液盐,以补充腹泻丢失的水分。若已经出现明显的口渴、精神不振等症状,需要尽早就医处理。
患者需在医生指导下停药治疗,当腹泻降至1级时,可继续使用靶向药物治疗,若仍不耐受,考虑遵医嘱减量用药。
1.肠道益生菌:安全性较高,按照药物说明书使用即可。
2.蒙脱石散:根据腹泻程度酌情增减用药次数,急性期(不多见)可以临时增加药量。
3.洛哌丁胺:起始量为2粒,每次腹泻后加用1粒,每日总剂量≤8粒,泻止药停。
注意: ①连续使用≥3天的蒙脱石散或≥2天的洛哌丁胺,若症状并无明显改善,建议及时就医处理。 ②在使用洛哌丁胺前,建议就医检查便常规,排除感染性腹泻的情况。
√宜补充足够的水分、蛋白,少食多餐,多吃清淡低脂、低纤维的食物。
×忌生冷辛辣、酒精、乳制品、高脂肪、促排便的食物(香蕉)。
此外,注意腹部保暖,避免着凉。
作者介绍
徐燕 副教授
北京协和医院 呼吸与危重症医学科副主任
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