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egfr19突变及扩增带tp53,66岁女,一线奥希22个月。大半月乏力气短恶心厌食干咳左脚水肿,全面检查,血氧91脉搏110吸氧治疗时变正常。
ct显示原发右肺肿块稳定,但肝、肾上腺、骨、淋巴等处新增转移。肿瘤标志物cea从四个月前25大涨至440(肿标125大涨至300,细胞角蛋白19片段涨至107,D二聚体52)。心脏(两种酸脱氢酶1100+)和肝(谷草谷丙转氨酶均110+)受损,心功能肾功能正常。营养不良凝血差,血红蛋白67g/L,血小板54,淋巴细胞0.55,白细胞正常。下肢静脉血栓。(颅脑核磁待出)。
目前对症支持营养、护肝、生血增免疫、抗凝,停奥西替尼。初步判断全面耐药进展,今天情况转差,有点幻觉,肢体不受控,严重乏力气促。目前各方案选择,1.现主治:奥希(或双倍伏美)+抗血管(视身体情况+化疗,目前人虚弱恐不耐受),2.原初诊主治:尝试第一代埃克替尼(一线三代耐药有机会一代有效),3.网诊专家建议奥希+阿法替尼(因确诊时egfr扩增6倍),4.病友:盲试卡马替尼280或卡博替尼184,如能耐受选后者。
可试的机会不多了,个人初步倾向于双倍伏美或者单药184二选一,请各位给个倾向意见,谢谢!@keenman @阳光~ @地狱老师
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共3条精彩回复,最后回复于 2024-5-3 07:10
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我们egfr21 也有tp53 脑转移 现在还在纠结方案中 双倍伏美 安罗➕免疫 或者化疗 |
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伏美和奥西都是三代药,奥西都耐药了,换双倍伏美有什么意义。扩增是耐药后的新增突变吗?如果是新增的,可以试试奥西加阿法。如果不是,还是应该穿刺做基因检测看看耐药点在哪,同时化疗打压一下全面进展的势头。 |
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全面进展不能停药的,理论上是要重新检测,但需要时间 |
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