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求助:Egfr21+Pik3ca突变,伏美替尼2个月缓慢进展,原发耐药?后续治疗

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12949 9 拙朴 发表于 2024-11-28 11:27:47 |

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我父亲,68岁,身高158cm,体重50kg左右,有长期吸烟史,基础性高血压3年(100-160)。
24年7月27日,因腰部及背部疼痛难忍做体检,肺部CT显示多处溶骨性骨质破坏
240805入院活检(胸椎骨)及核磁Pet-ct;
240809初步报告及活检免疫组化后,肺腺癌骨转移。次日注射护骨针-伊班膦酸钠
240822基因检测报告Egfr L858R 21外显+Pik3ca突变
240823开始口服伏美替尼,同时吃降压药+保护心脏的药,定期注射地舒单抗。
240925口服伏美替尼1个月后,复查胸部Ct及血液检查。(因服用靶向药前未拍ct,与1个半月前健康体检相比,略微增长,肝功正常)
241025口服伏美替尼2个月后,复查胸部加强Ct及血液检查。肿瘤继续略微增长。之前副作用仅有轻微皮疹,但这次谷丙(参考范围9-60)和谷草(参考范围15-40)指标分别为588和365,十倍于正常指标,严重肝损。
241027办理住院停靶向药,保肝治疗一周多。(入院6天,分别降到147和59)
咨询齐鲁医院门诊,也极少见到这样的情况,建议继续伏美替尼一个月看看。当地主治医院市三甲建议停掉伏美替尼,可以试试化疗。因为伏美替尼肝损实在严重,化疗又有点担心,决定选择换奥昔替尼试试。(之前没上论坛,只搜公众号文章,现在看可能有些错误)
241109开始口服奥昔替尼。
241124口服奥昔替尼半个月,血液检查,轻微肝损。(计划2周后复查Ct及血液检查)
在肺癌确诊前,父亲腰部及背部疼痛难忍,常常趴着。吃伏美替尼及打地舒单抗期间,老人自我体感很好,没什么不适,独自行走,出门溜达,生活自理,但Ct显示肿瘤继续生长,搞不明白。

伏美替尼耐药这么快,如果口服奥昔替尼后复查Ct后,肿瘤继续生长,接下来的治疗,是先重新基因检测,检查靶点(时间这么短,不到4个月,有无其他基因突变)?还是奥昔联合化疗一个疗程看看?或者有没有其他推荐的治疗方案?麻烦各位大神看看@阳光~ @申医生 @keenman ,感谢

                               
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9条精彩回复,最后回复于 前天 08:56

大海哥  小学六年级 发表于 2024-11-28 11:31:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
这个基因图片怎么可以吃卡马替尼呢?三代联依维莫司,

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拙朴  小学四年级 发表于 2024-11-28 12:07:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
大海哥 发表于 2024-11-28 11:31
这个基因图片怎么可以吃卡马替尼呢?三代联依维莫司,

感谢

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-11-29 12:29:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
第一,奥西的有效率不会太高,后期建议化疗
第二,取白片重新送检,怀疑有其他靶点,pik那个丰度不至于。
第三,如果再次基因检测没有合适的靶点,可以试试阿佩利斯联合特罗凯或者达克,,部分pik542/545/1047位点阿佩利斯有效,不过药物副作用高血糖和皮疹也厉害

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拙朴  小学四年级 发表于 2024-11-29 14:04:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
阳光~ 发表于 2024-11-29 12:29
第一,奥西的有效率不会太高,后期建议化疗
第二,取白片重新送检,怀疑有其他靶点,pik那个丰度不至于。
第三,如果再次基因检测没有合适的靶点,可以试试阿佩利斯联合特罗凯或者达克,,部分pik542/545/1047位点阿佩利斯有效,不过药物副作用高血糖和皮疹也厉害

嗯嗯感谢感谢,现在看感觉奥西也不会有效,现在纠结接下来先选择化疗看看,还是重新基因检测,看看突变这块,想问问后期化疗不耐受后,有21突变的话能用回二代靶向达克的吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-11-29 14:23:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
拙朴 发表于 2024-11-29 14:04
嗯嗯感谢感谢,现在看感觉奥西也不会有效,现在纠结接下来先选择化疗看看,还是重新基因检测,看看突变这块,想问问后期化疗不耐受后,有21突变的话能用回二代靶向达克的吗?

能用是能用,就怕不持久,没找到根本原因就解决不了根本问题

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拙朴  小学四年级 发表于 2024-11-29 14:28:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
阳光~ 发表于 2024-11-29 14:23
能用是能用,就怕不持久,没找到根本原因就解决不了根本问题

想问问,接下来直接化疗,还是先基因检测等靶点突变,或者先基因检测中间化疗一个疗程?阳光老师,您更建议哪个?

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阳光~  博士二年级 发表于 2024-11-29 14:48:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
拙朴 发表于 2024-11-29 14:28
想问问,接下来直接化疗,还是先基因检测等靶点突变,或者先基因检测中间化疗一个疗程?阳光老师,您更建议哪个?

不抵触化疗的话,可以边等基因检测边化疗吧

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拙朴  小学四年级 发表于 2024-11-29 14:52:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
阳光~ 发表于 2024-11-29 14:48
不抵触化疗的话,可以边等基因检测边化疗吧

嗯嗯,感谢忙碌中抽出时间解答和建议,感谢

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拙朴  小学四年级 发表于 前天 08:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
11.30停药2周+奥西替尼3周后,拍胸部CT和颅脑核磁,找主治医生及影像科看后,算稳定,基本控制住,也没脑转移,有点梗塞。先继续吃奥西,等待下一次的复查。

                               
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