乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
1 ~8 ?% B' n+ }  Q右腋窝淋巴结：
3 H, _5 R  K1 W+ y3 t. q- o免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
& B3 a) i  v+ @" a* F
  S6 n$ ~2 A2 e$ x, A7 X! n右锁骨下淋巴结：
' V+ z8 e2 ?. }$ [; ^% u免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

' f& h, k7 H1 {3 }" B& S乳腺平扫：
) f; C9 l$ m+ O右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
" P& ]6 V9 b5 J  w" F& h9 P9 u5 K
腹部平扫：
- K8 \9 ^# [5 t+ q* T: V肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
% n5 A8 S/ ?0 ]2 at10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
4 \. r) r2 S& \) P3 J; a
FISH:
2 @1 G. x' Z8 L" aHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

1 S1 M& a6 G9 U6 g# J. C医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
  p) c( j! r- j# s1 SD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
4 \5 H. B7 c, Y2 V) R* K% ZD1 吡柔比星＋右雷佐生
( q2 I$ a' G1 v; wD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
2 Y* p6 i) ~3 U% x- v+ nD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

, Z/ M/ m+ K( c$ ~9 i第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
5 ~# ?9 ^# z+ I: k$ B, R, d& |D2 紫杉醇
: s/ P/ a% i- s2 |% l1 ND3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
2 u0 o2 q: R5 ?* V2 P6 m( h  x
11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
- I- d$ p6 p0 }! a. A手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

8 S3 C$ h! W4 B2 ^' C. y; i/ V: [想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
6 i0 W+ `& ]; w* H7 i9 e                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？