【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

传奇，上海市一康康复医院，主治医师，硕士学历，擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。

6 c" V/ z: e- D% Y' V

8 g7 `3 \, L1 i/ E$ O  I
  T6 [' N+ }* O$ V5 N4 G& A患者张某某，男，63岁，体重60kg。1个月前因“上腹胀痛，黑便”就诊。

( R, G8 q  |( R3 b. P; M! g胃镜显示：胃窦处可见隆起性占位，表面溃疡，出血。
  \6 n7 u8 W/ T
. w- T/ F) B+ A  R! b6 Q  f活检病理：高分化腺癌。
4 ], I7 ?/ y; T$ E1 Y
6 g, r# b1 f! c7 N" j6 t查血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.8×109/L，白蛋白35g/L，入院后给予营养支持，于2018年4月行胃癌根治术，手术顺利，一周后出院，家庭康复治疗。
) a3 I3 T" w3 a
3 x/ p, r* h" N, i) o治疗方案：

4 b  d& f9 s' j8 M1. 常规治疗：抑酸保护胃黏膜等。
9 ~  P- ~8 [9 K/ c: A  H* m
2. 营养支持：按25kcal/（kg.d）标准计算，总需要量1500大卡，给予瑞能1000ml*，少量多次给予。

2 B2 n9 u4 O6 G4 |3 ]使用肠内营养期间患者无明显不适，未发生腹泻，期间有出现进食营养液后呕吐，经调整单次用量，并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。
. I- ^0 X" w( ^  M1 S# ^, z/ H
7 M! |. f( \* H) I出院后一周，门诊随访，术后恢复正常，可进食低脂半流质饮食，每日5～6餐，瑞能营养液每天给予400ml，持续使用至今，患者非常满意，愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。
$ v9 @% K" _( P3 T0 @
*免疫型肠内营养制剂配方：
$ v5 A" \, G$ Y6 a
# q/ r3 K: y  T; a1 d$ f3 q* s" j: ?

营养支持前后对比
# _9 }7 ~/ M* G9 w/ G2 g* Q$ n

; h9 U3 X0 z4 g' o6 Z
9 c# g3 _4 ~$ E! T" c' ^& r讨论

: ]0 V% m0 F( B9 A; U4 c& a营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一，围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长，甚至导致生存率的降低，因此，要做到加速康复，首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
9 a! B- t' i% w% ?0 b. a* f7 L
对于术前存在营养不良的患者，应在术前予以纠正，使患者以最好的状态接受手术，术后早期恢复肠内营养，保护肠黏膜屏障，促进肠功能恢复，从而真正做到患者的快速康复。

8 Y3 S4 O( a, q5 T" Q) A) M近年加速康复外科的研究证据显示，术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能，降低患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用；而如果患者术后存在营养不良，则会引起吻合口以及切口相关的并发症。
& ^' {6 \! H5 E7 e

  ], a) D* i* U4 J8 [
; d, o$ @* L$ A+ g( g. i, q: i需要注意的是，术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持，更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位，提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。

所以，胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短，出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系，因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。
9 d% }; }( C; y8 n+ X& T

谢谢分享，辛苦了