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『营养知识』从容“营”对,肠内肠外营养你get了吗?

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7699 0 营养课堂小助手 发表于 2020-9-23 14:27:32 |

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前言:对于普通人来说,日常进食就可以正常获取营养,满足身体的自身机体代谢;对于部分代谢异常的患者来说,则需要进行营养支持才可以获取每日所需营养,那么,什么是营养支持呢?; a+ ~# k3 N1 _5 B) m  c9 A5 S
4 h% [4 `* ~% p7 z/ \# u2 C
营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下,通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养(enteral nutrition,EN)、肠外营养(parenteralnutrition,PN)或两种共用。3 i, Q+ D3 u6 A. u3 h' A

9 e/ ]1 b+ ^" H0 ]0 N对于肿瘤、炎症性肠病、糖尿病患者这三类特殊人群来说,营养不良更易发生且比例高,选择合理的营养支持方式尤其重要,如何选择?咱们现在就为您逐一道来。
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3 [. ~9 V9 B3 I* [# U5 }肠内和肠外营养是什么?
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" Y5 X% p6 S& C/ S: C  Z0 c3 A. [2 t% q
肠内营养是指经消化道来为患者补充营养素的方式。肠内营养的补充手段有:口服、鼻饲、造瘘。这三种手段各有优势:口服最自然方便;鼻饲最有效,营养消化吸收率高;造瘘最安全,服用感觉更佳。其中口服是肠内营养补充的最佳手段。/ z( x: r- h: w6 a/ r. P

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肠外营养是指对于那些无法经胃肠来摄取和利用营养素的患者,可通过静脉输注方式来提供能量及营养,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等,维持患者生命活动所需。
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肠内Vs肠外营养?营养学界有句名言: “只要肠道有功能,就应该使用肠道;即使部分肠道有功能, 也应该使用这部分肠道”。
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5 k$ G  @& x. C3 f0 W9 l所以,营养补充首选肠内营养,肠内营养首选口服营养补充ONS。+ U* t" j5 w( o
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# L( |" Q; ]5 C9 q/ s* g肿瘤患者的营养支持选择
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对于肿瘤患者来讲,身体往往处于一种复杂的失衡状态,可能存在免疫异常,代谢紊乱、营养不良等情况。而手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害患者的免疫系统、加重营养不良,可能增加其复发及死亡的风险。' e  I% E/ a: _  u1 L# v
因此,选择营养支持应从调节免疫、减轻炎症反应和改善代谢入手,才能达到有针对性的营养治疗的目的。而且,临床医生在推荐患者选择营养方式是有依据的:0 Q; D3 i/ f. K# b
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医生手里的指南推荐肿瘤患者选择肠内营养的干预方式,在放化疗期间,可以通过个体营养咨询和口服营养补充(ONS)维持营养的摄入。" {0 @" A& a/ E, `2 ?# }
同时结合患者的代谢特点,建议选择具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫组分的营养补充剂。
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036 {$ }4 Q& |0 Y# j, k
炎症性肠病患者的营养支持选择( D  e2 Y7 A8 {% e; N

( W0 h" H/ n2 N# z; }( W$ G8 z8 K! b$ _
炎症性肠病(IBD)的患者群体是另外一个常见且需要营养治疗的人群!对于IBD患者营养支持治疗也应首选肠内营养。原因是:肠内营养(EN)不仅能够提供身体所需的营养物质,而且消化吸收途径符合生理特点,能增加炎症性肠病患者的门静脉血流量、维护消化道生理功能和肠黏膜屏障。
* `7 k) V, F2 @请看下面针对克隆恩病(CD)不同营养途径的研究结果给了我们答案:
  W7 [7 j0 m+ t2 I8 E2 j# b1 h. g( u  Z/ j  x
一项对照研究,旨在评估CD缓解期患者长期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究显示:口服营养补充(ONS)对缓解期CD患者耐受性良好,可有效降低发病率。
2 T5 ~9 Q# O5 ^; L" e" b( W
7 l( X. n: O( ~# b" V3 y% V4 T8 H" o' j+ ?" c% e. m& G' i
在肠内营养的选择上:! u! }; Z; @" ?: I5 R
IBD患者受膳食摄人不足、肠道(尤其是回肠)炎症反应以及药物干扰等因素的影响,容易合并微量营养素缺乏,病史长或者手术后患者尤其明显,且微量营养素缺乏在IBD活动期和缓解期均可发生;因此:0 B2 o, F9 F! K: F: U
; Z7 H6 b8 f; L1 @5 }; H  Z* @
. q$ G" F" g5 s9 O) _' N$ T
选择低脂肠内营养(EN)能够取得更好的缓解效果
& C) }: t, Y, J1 u: `0 z3 k8 I
& P, Y7 [3 C7 Z, c8 r9 p3 D9 Y9 q选择富含维生素D、锌、铁等微量元素的肠内营养制剂
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5 F( n6 S' T7 d' R: l临床上使用比较常见的是瑞素、安素等不含膳食纤维的肠内营养补充剂,建议使用前咨询您的主治医生。) a$ e9 A$ g+ }! _$ u9 \

$ U. L# q  b, y2 V- X7 S- L: n4 J2 ?( A: H% P+ h
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! e2 x5 p2 Y& k& E糖尿病患者的营养支持选择/ X% [$ }9 G8 s; X, H% N8 d

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国内外糖尿病管理医学指南均指出:糖尿病医学营养治疗是糖尿病治疗的基础,是贯穿疾病全程的一种基础管理手段;
% F5 G( u/ X% N, e* a
7 P3 A* m9 X2 _* ^9 K超重/肥胖的糖尿病患者,可通过营养支持控制能量摄入、减轻体重,而适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能。( c- D/ J8 b  x: N) ?1 |

7 y0 r. z1 F' f2 }" l7 t+ B: }0 p对于消瘦的糖尿病患者,也同样起到补充营养,调节代谢紊乱的作用,进而改善患者整体的健康状况。
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满足以上特点的糖尿病适用的营养补充剂,在使用上可以采用代餐的方式,比如代替一顿早餐,或者代替1/2份的午餐,既能满足营养需求,又能帮助平稳血糖。
# }0 q4 [0 r, I* F
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! u9 c/ }' {+ Y2 N总 结
! X+ M/ s; s3 y$ V+ k: }- L对于肿瘤患者、炎症性肠病患者、糖尿病患者这三类人群来说,营养支持极有必要,营养跟上了,抵抗力增强,降低并发症的发生率,才能真正的从容应对疾病的治疗。
" @8 S( ]0 w8 s! P# s. V! e' y( l
/ z" b4 v+ Y; V# j) j0 f# N1 {# R

) [7 e7 V# x+ t2 r9 {6 Z# \: Q参考文献:
$ B5 |) }  [1 ^" C9 m& q1.肿瘤免疫营养治疗指南.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.肿瘤代谢与营养电子杂志.2020.7(2):160-168.
: h. t7 s! [  L. x" a+ l* e2.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版).中华炎性肠病杂志(中英文) .2018, 2(3):2018, 2(3).
3 w& Y2 u) h/ k$ o+ t2 K- ^2 G+ ^3.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.

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