乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

; g- ~! Z; l; T* y8 S- r# \作者：小车


; x0 }7 j  }7 z) i+ O0 |
2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
5 V6 m; @& }5 ~7 ?% k, o8 O( A* g
0 ~; K/ w& r' b* i2 [3 A  @5 G

乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
, x  U/ w3 U. A9 z3 m
( ~1 C7 |8 r& U3 s, P2 m: [

不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
6 B) g8 d% O  O+ g- J: t' Z
: U. _/ |" {" _1 u* U, F

最常见的良性乳腺疾病：

4 s& X8 V# ?8 p+ w/ z. _乳腺增生
: a3 J- Z! \$ N! ?# R# B, E
, y. V* v; F; ~% {; r- t2 Z

: i4 T! v7 y1 Z0 p9 I乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
3 w2 Z' `+ t1 N6 a/ R

9 L% ]. L3 b. B  Y7 V6 h7 M. D
* l5 k1 r) y+ e* s2 \0 g( e* x' h事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
3 {  w! l; X- a1 k0 w  |

* A; A' O1 t! `8 Y4 R( z5 M, F
乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
  e* U" l1 k2 z+ ]
1 J% t" F: {2 Q8 l  H7 Y4 h

具体症状自检

位置：单侧或双侧；

疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
( _- S  j4 l+ X) N) `
& X3 U& t/ q2 z! _伴随症状：少数女性会有乳头溢液。


% q( _, b# ^, Z  e2 v- w

乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
& D; w( o; l+ L9 O
7 z( u$ _0 X- W9 Q* Y
+ ^8 e7 f2 |8 E2 J% V
年轻女性多发的良性乳腺病：
$ W4 Q+ k( }" I3 R% p0 `6 S/ O& e
' \/ t8 }. d7 ^( K乳腺纤维腺瘤


1 X* u$ ^. O  x
4 }( g% G- x2 p  n% j0 D除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

; r6 q/ J; g: S$ {
1 v* ?6 v6 o& _. Q
6 l- Y% |* D( i/ g8 K不要看到“瘤”就害怕！

1 u0 L" @/ A( M  {  h2 X, Q7 ~
5 P! F! ?4 K% q2 x0 O: d, M" B1 q
乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

* M9 T4 D+ z) {' W7 f$ l
: m* r- B& W, W9 \0 r) p" I, A
乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。



' c! f7 O& I1 p7 S$ V7 `具体症状自检

位置：单侧单发为主；
/ s( O! p. h; g. x) s
疼痛：大部分人不会疼痛；
- z5 x* m! `" K- J# `- X) n8 M! U
肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
* x& X% j" y1 v% H# |1 h


% f) l6 g- V$ ^0 [) z4 U# {纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

6 i" F: k; ~9 @( y# }2 ?

它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
+ l" d* O$ W  n6 g


8 Z' S7 Y' H/ K8 B3 @7 e, X2 A什么样的肿块/疼痛

3 y9 ~3 U7 Z  J; ^, ^需要警惕乳腺癌？
4 C5 V) g0 s; Z3 F: V


& o( D& e9 K6 |& M- j7 D很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
4 b6 {& O0 [8 u& w$ Q

: M6 T! [( @2 }. l
* e3 L7 i7 I7 m6 _$ p: S' I所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？

/ N  @3 e  N/ P0 V$ @" r


事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
/ m- Y) A1 X0 @* }, e$ m

3 Y, U4 D* `) w' z9 D( x0 ^+ \
4 n6 o: Q1 ]7 E& w哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
+ B8 u) e, a6 P' m$ m$ c


中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
- d& O9 q% f9 c( f
家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

& G1 }$ ~7 P; |$ I" C6 E以前做过胸部放疗

4 }& E$ S  O+ ~# D

非高危、适龄人群的筛查：
0 R5 F* ^7 [8 A$ |/ `2 K
# J" t: Z- [) n3 \3 V8 U5 T. C6 [我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
. n. h' n+ \, H4 i
% X. J! q% o7 G& ^& c

具体症状自检
1 G$ E2 v% G/ M' m' Y" E/ c
位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

疼痛：前期基本不会疼痛；
2 P7 n8 A: f: J: q7 E2 `# V
" S; e6 ]5 L  N/ Y1 r5 L肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：

* D& S/ x4 B1 f, m& ^0 m单侧乳头异常凹陷、溢液；

肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

1 [- `( l% p. F0 @癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

# i: f) D6 @  G" m& p+ O/ d( |4 b炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
( [- i6 Q) q3 O. z& [1 y) U

# T* ]( Y0 U5 W+ O/ u( e2 G
. q1 t+ S4 E, F2 Y3 g随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
6 c- ~# m2 l+ B) ?* z* t" o8 ?5 I

一张图总结本文
1 y3 x3 R. H: _0 ]6 B
$ H+ e) ]2 `6 K. u$ E) b
0 a5 m$ V6 P$ f1 z- g5 u! T
总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。


, K- y% @0 }% ]; q
但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
7 E2 m% v) m$ I3 i

+ h) U' ?5 _6 J8 K: M0 Y* \
参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）