ESMO Asia丨化疗导致食欲不振，除了甲地孕酮还有什么办法？

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作者：seacat

癌症患者的营养支持非常重要，毕竟身体就是抗癌的本钱，但化疗会导致患者厌食，就是不想吃，患者不吃那再好的营养餐也无法提供营养了。对付癌症患者食欲不振，临床上常用甲地孕酮促进患者食欲。那如果甲地孕酮效果不佳，有没有其他办法呢？ESMO亚洲大会上报道了一项印度的安慰剂对照研究，研究显示低剂量奥氮平可以改善接受化疗的癌症患者厌食程度，有56%的患者体重增加5%，而且相比安慰剂奥氮平组患者生存期更长。

奥氮平是什么药？

奥氮平是一种口服抗精神分裂药物，临床研究显示其可预防化疗所致恶心，NCCN和ASCO止吐指南均推荐其用于预防化疗所致恶心呕吐，但指南推荐的10mg奥氮平剂量导致35%的患者出现镇静不良反应，限制了临床应用。最近的临床研究结果显示5mg奥氮平三联或四联止吐药方案均能提高恶心呕吐控制率，而且镇静不良反应相对较少，患者睡眠质量也有所改善。

2.5mg奥氮平即可改善

食欲，不良反应轻微

印度的一项III期研究纳入未经治疗的晚期胃癌、肝胰胆管癌 (HPB) 和肺癌的成人患者，以双盲方式随机分配接受奥氮平（2.5 毫克，每天一次，持续 12 周）或安慰剂，并接受相应的化疗。两组患者都接受了标准的饮食评估和建议。

研究人员通过“慢性疾病治疗厌食恶病质分量表 (FAACT ACS) 的功能来评估”衡量来厌食症改善情况，并比较两组12 周时体重增加 >5% 的患者比例，

总共 124 例患者参与研究，中位年龄：55 岁（18-78 岁），64% 为男性，平均体重为53 公斤，平均 BMI：20.9 公斤/米2; 胃癌(N=68,55%)、肺癌 (N=43,35%) 和 HPB (N=13 (10%)。

随机分配 58 例患者接受奥氮平，54 例患者接受安慰剂。结果，与安慰剂相比在 12 周时可评估. FAACT ACS 评分改善的患者比例在奥氮平组中占优势 [54/58 (93%) 对 33/54(61%)，p<0.0001]；实现体重增加 (≥5%) 的比例在奥氮平组中更高[35/58 (56%) 对比 5/54 (8%)，p<0.0001]。

服用奥氮平的患者在生活质量 (p=0.003)、SGA 等级 (p=0.004) 方面有所改善, 且化疗期间有较低的 3 级毒性 (14% 对 36%, p=0.02)。奥氮平或安慰剂没有明显副作用。在转移性疾病患者 (N=99) 中，奥氮平组的中位总生存期更好[16 个月对比 10 个月 (p=0.03)]。

总结：低剂量2.5mg的奥氮平可改善化疗期间患者的厌食，增加患者的体重，没有明显的不良反应。推测可能与奥氮平能预防恶心、呕吐有关，只要不恶心，大部分人还是想吃饭的。吃好喝好自然更好地耐受化疗，生存期也就更长。

需要注意的是奥氮平是处方药物，而且适应症不包括预防恶心呕吐，改善食欲，因此用于预防化疗恶心呕吐、改善食欲仍属于超说明书用药。

参考文献

[1] Hironobu Hashimoto et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial evaluating olanzapine 5 mg combined with standard antiemetic therapy for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving cisplatin-based chemotherapy: J-FORCE Study.

http://abstracts.asco.org/239/AbstView_239_251409.html

[2] Hironobu Hashimoto et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial evaluating olanzapine 5 mg combined with standard antiemetic therapy for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving cisplatin-based chemotherapy: J-FORCE Study.

http://abstracts.asco.org/239/AbstView_239_251409.html