盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
; K+ x9 ^8 `5 C) p' U性别：男
0 g7 m! ?8 o6 @9 |1 V1 k* q5 L: g' s2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

4 q1 {- s. M$ c" e2 i3 {初诊诊断报告：
- Y' `% v0 ?) v6 P

初诊报告

# _9 t) f! T6 K服药方案：
$ r8 Z8 h( X+ ]) g- Q2 r2 \达可替尼+卡博替尼

服药体感
0 \+ d( Y! t6 L5 @" p0 ?病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
, _8 H8 h' a0 T' a2 Y0 s% B: _804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

* S, p( n! m2 d3 D0 ]3 l1 Q0 w复查结果：
: T! {& Q& j% E, z5 o) Z1 I肿瘤标志物

: K4 ]! D  ?+ g4 k) s, L血常规
+ x0 a2 ]0 V  ?  e4 L, l* Q! n
肝肾功能

7 }2 F  @0 R/ C; y6 u凝血功能

. R9 T; v: _2 K6 h
4 A- N* J% j" \+ C4 [脑补MR对比

8 v/ y0 e! V% x1 `" U0 J肺部CT对比


分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
, K0 a6 l" G/ R, X) F病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
, m& k- J. ^: D: H7 |8 g: t) b