盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
9 v' L$ U' g& Z; r. ]# e8 p年龄：54岁
性别：男
' u5 G! y/ F  \' L# f5 Z+ H2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
+ ]6 t1 j# J/ L  D# H
% ~  C  m1 s4 W# ]初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
8 _( n/ U  L! h达可替尼+卡博替尼
$ Z0 M4 P) ]1 Z- K" {, Y. K
- T5 _1 W) J. B# f9 ^服药体感
0 L. G2 L: x, L4 z病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
5 q8 z. L% j- [2 o$ \2 z- c804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
9 k: q1 i: `  c* B1 s! Q! s! b! l" D
* m  k) ?- M/ L$ T9 N复查结果：
0 G* {. W9 t2 [- U( ?4 t$ t肿瘤标志物

血常规
5 G/ j- P# B- O! ?4 p
/ J8 \# S* k( a) I- n1 S肝肾功能

# n% L8 I( N- ?, U* T凝血功能


3 t* M" f1 \7 B$ T+ Z) f7 \% Q脑补MR对比

肺部CT对比
3 [9 D( V6 q, |% L9 H! B* S! A2 p5 P
6 J5 t  C8 S1 o. A
分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。