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共识:第三代EGFR-TKI应作为脑转移(包括脑膜转移)EGFR突变非小细胞肺癌患者的首选初始治疗方案。前瞻性对照试验结果并不支持放疗联合EGFR-TKI。当这些患者使用奥希替尼(80mg每天一次)出现颅内进展时,选择立体定向放射外科治疗,避免全脑放,进行局部治疗后继续原剂量的奥希替尼是标准方案,也可以考虑增加奥希替尼剂量到160mg每天。对于脑膜转移患者,奥希替尼160mg每天是首选剂量。
证据水平:II,推荐等级:A。
讨论:厄罗替尼,吉非替尼和阿法替尼对脑转移EGFR突变非小细胞肺癌有效,尽管它们的血脑屏障穿透能力相对弱一些。FLAURA研究结果显示,奥希替尼有比厄罗替尼或吉非替尼更佳的脑转移控制率,更低的脑转移进展概率。Lazertinib也显示了潜在的中枢神经系统活性。AZD3759在一期研究中显示了良好的血脑屏障穿透能力和中枢神经系统活性。
对于脑转移患者,放疗扮演了重要的角色。放疗的时机仍然是个有争议的问题。一项回顾性研究显示,脑转移患者在靶向药前先用SRS的总生存期最长。对于预期生存期较长的患者,全脑放带来的潜在神经认知后遗症是需要优先考虑的问题。
脑膜转移患者的预后很差。初诊患者中脑膜转移比例很低,大多数相关研究仅使用MRI作为检查手段。小样本研究显示,厄罗替尼脉冲方案对一些EGFR突变脑膜转移非小细胞肺癌患者有效。奥希替尼80mg每天一次对未使用过EGFR-TKI的脑膜转移患者有效。BLOOM研究结果显示,奥希替尼160mg每天对脑膜转移患者疗效良好。基于该研究,很多国家已经将奥希替尼160mg每天作为EGFR突变非小细胞肺癌脑膜转移患者的标准治疗方案。脑膜转移患者在EGFR-TKI的基础上联合脑部放疗的疗效仍不清楚。尽管如此,在BLOOM研究中的许多患者接受了脑部放疗。
31位专家投票,28位赞同,3位弃权。 |
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共11条精彩回复,最后回复于 2024-6-29 21:11
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[LV.1]初来乍到
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请问我妈妈小细胞5化后几天发烧头痛,后来浑身无力头晕,排除脑膜转移,垂体,脑核磁均无问题,用了3次免疫药,这是药物引起的吗,我们也用了一个礼拜的激素和消炎药,可是没有好转,这还能恢复么 |
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[LV.1]初来乍到