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[基础知识] 依西美坦不良反应难受,能否少吃几天?

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6319 0 西瓜籽 发表于 2023-5-9 15:41:05 |

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" c. K8 h6 U& S
作者:seacat
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内分泌治疗是早期激素受体阳性(HR+)乳腺癌术后辅助治疗的主要手段。术后辅助内分泌治疗往往需每天服药持续5年甚至10年,频繁服药的不良反应可能使患者难以耐受,影响治疗的依从性。能不能降低服药频率,但保持药物的作用还能降低不良反应呢?JAMA Oncology报道的一项“短平快”的2b期研究发现与每天口服25毫克依西美坦相比,每周3次的降频方案表现出非劣性的疗效。

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通过雌二醇浓度间接比较不同给药方式疗效

4 \; G7 x* y. h- D, l" d
芳香化酶抑制剂(AI)可以降低HR+女性乳腺癌复发率,而在预防复发的辅助治疗中,由于不良反应很多女性难以坚持AI治疗。因此,需探索能够用于预防复发的最小有效剂量。因为辅助内分泌治疗长达5-10年,JAMA Oncology报道的这项研究采取了一种“短平快”的研究方式,只比较术前4-6周不同频次AI给药后血清雌二醇(主要的雌激素类型)浓度,无需随访整个漫长的辅助治疗疗程,因此能较快得出研究结果。由于AI预防复发的原理是降低患者体内的雌二醇浓度,比较不同频次AI给药后血清雌二醇浓度,就可以间接比较不同频次AI给药的疗效。
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这项多中心、术前、双盲2b期随机临床试验于2017年2月1日至2019年8月31日,筛选了0~II期患有雌激素受体阳性乳腺癌、适合乳房手术的绝经后女性患者。按照1∶1∶1将患者随机分为3组,连续4~6周给予不同频次的依西美坦(25mg,口服)治疗。依西美坦为常用的AI。

# A& X" |  x. _
主要研究终点为血清雌二醇浓度变化,通过首次和末次就诊时采集血液样本,由美国国家癌症研究所集中通过固相萃取液相色谱串联质谱法测定,预设雌二醇非劣效百分比变化界值为-6%。次要研究终点包括Ki-67、孕激素受体、性激素结合球蛋白、高密度脂蛋白胆固醇及毒性反应。
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每周三次给药与每周一次给药差异在2%

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研究共纳入180例女性患者,每日1次(n = 55)、每周3次(n = 56)、每周1次(n = 60)依西美坦队列的中位年龄分别为66(60 ~ 71)岁、63(60 ~ 69)岁和65(61 ~ 70)岁。其中,171例患者完成治疗并提供血液样本。
' X- T4 A! z+ s
在 ITT 人群中(意向治疗人群,即同意参与试验治疗的所有患者),根据血清雌二醇的平均变化百分比,每日1次、每周3次和每周1次组患者的血清雌二醇降低(SPE法)分别为-89%、-85%和-60%;每日1次和每周3次组间雌二醇百分比变化的差异为-3.6%(非劣效性P = 0.37)。

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在依从受试者 (n = 153;完成治疗剂量≥80%并提供血液样本)中,每日1次、每周3次和每周1次组患者的血清雌二醇降低(SPE法)分别为-91%、-92%和-69%;每日1次和每周3次组间雌二醇百分比变化的差异为2.0%(97.5%置信区间下限:-5.6%;非劣效性P = 0.02),表明在依从受试者中,每周3次给药非劣效于每日1次给药。
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5 J8 j2 O; _3 `5 `' R+ C* ~5 w
图一 A为ITT人群每日1次与每周3次(深蓝),每日1次与每周1次(浅蓝)给药后雌二醇变化百分比
     B为依从受试者每日1次与每周3次(深蓝),每日1次与每周1次给药(浅蓝)后雌二醇变化百分比

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Ki-67代表肿瘤细胞增殖速度,在ITT人群中,每日1次、每周 3 次和每周1次给药组间,基线调整后的 Ki-67 百分比绝对变化中位数分别为-7.5%、-5.0% 和-4.0%,显示组间无统计学显著差异( 每日1次 vs 每周 3 次,P = .31;每天1次 vs 每周1次,P = .06)。在依从受试者中,Ki-67分析结果也相似。

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不良反应方面,总体而言,治疗耐受性良好,共报告 358 例不良事件(255 例 [71%] 为 1 级)。 3 组之间的AE未检测到统计学上的显著差异患者对更年期症状的感知在组间没有临床差异。
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总结

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JAMA Oncology报道的这项研究显示每周3次依西美坦给药和每日1次给药,在降低雌二醇浓度方面没有明显差异,提示两种给药方式的疗效可能没有明显差异。不过这项研究没有显示不同给药方式在不良反应方面有明显差异,那么降低依西美坦给药频率至每周3次能否减少不良反应,提高治疗依从性还是无从证实
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7 T% ?) z! M5 e; o2 y! |
这也是这个“短平快”研究的限制,样本量较小,随访时间也较短,有些差异看不太出来。不过无论如何,从短期疗效看,降低依西美坦给药频率至每周3次影响不大,对于不能耐受依西美坦不良反应患者,短期降低给药频率是可以考虑的。
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参考文献
[1] Serrano D, Gandini S, Thomas P, et al. Efficacy of Alternative Dose Regimens of Exemestane in Postmenopausal Women With Stage 0 to II Estrogen Receptor-Positive Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2023 Mar 23:e230089. doi: 10.1001/jamaoncol.2023.0089. Epub ahead of print. PMID: 36951827; PMCID: PMC10037202.

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