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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31953 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
( b- A: O. ]! l. n* n. ^+ Z+ k( b/ U6 ^: g+ t' |) k5 _) ^2 U
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
# s8 m3 e+ ?- d/ s1 h# E化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
1 D+ g( }3 E" {, e1 `
& j6 m+ [2 N8 d第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。/ d$ |! g9 V$ ?3 _. b
6 I  M2 _1 z. S1 l2 d
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
8 o- I% `7 {# ]/ r9 r! F& A) t4 D# z' U, h4 r  Q7 b
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。" _) e9 e4 n# a" y: n# r. \* u

  \; w% r" M  n" B9 X+ W/ F# B化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
: a1 H, e& i2 Q* r: Z* [# C$ Y5 r& y+ ?4 o2 V
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
' a1 R2 S. ]3 a. c% B% t8 q, g0 H
- d! N7 u- H  T& P当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
) w) M- W7 _3 t7 l; X9 B! A% B5 n/ o; ?( ^5 Y3 I% U( F8 a
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
0 q) [* f4 B4 i% F, @8 A: Z% _$ V; F2 e! P; g6 z
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:  b8 d, u& F+ e; \
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
$ h1 Q6 p8 {: `1 p1 U" s! j2 A4 P2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?: N$ ?7 Y  w7 [
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?( {# y! n. c7 A9 P
请朋友们指点迷津,谢谢了!
! s! F0 C5 `$ @' I9 [- ^  ]" F" P" L) T! {( n
3 @- C+ z# U1 S+ j7 c2 B
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:230 M+ P5 Y, l* _" [
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

2 I4 q3 `* v/ J" b好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
" a8 A& T+ F# O5 {3 @: l3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54. g, E+ N. I4 k3 \) G6 \5 |
你妈现在双腿可以走路吗?

# q8 s+ E6 a: T6 r, q1 f" V! p' k还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
. q) t/ X/ {7 B. R同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
  W$ ^; x$ Q9 Y8 }. n) Q" S
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
% q- ^& u$ t* |& C/ h# s" ]好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
; G/ |' G* R& n- b: R" j; ^
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09, N# x! _1 |% g0 o
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
7 ?- h+ Q9 [( u
好的,明白了

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