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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31057 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
  f% f) R8 Q1 R& S
  c0 j$ r$ W+ r8 e9 E4 a化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
, p" y. I% @4 Q* M; H化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。$ W  k  N* I8 u+ i* e

* V1 u0 G! p5 t$ i第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。- l# J& G( O; U% c+ k2 ?% C  U

5 Q  j8 F& t6 v! S* J四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
4 t9 P" b5 ]" ?6 L/ h4 s# E
" a/ f/ {# J8 ]& f6 d# I6 ]  h因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
; q2 A& ?7 d" j, c2 i4 v' Z) _" c* |7 I; q8 S% i# w
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
  D( Z8 Q" M. P
3 f3 X. f, g7 A9 v+ s! o$ F. V* L$ O肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
2 K. j, X; p! l9 U9 y7 ]; n3 N
  k1 n1 w- N2 R9 z$ @+ w- ^当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
$ V9 L/ v  m7 h# g
' I$ m0 \6 ~# T主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
3 x8 b0 m5 F3 N* T3 S/ t/ S& {3 }& Q/ X  ~% C8 M9 |4 o; }! i  y  o
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:/ W; A) @, R0 T3 t, T
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。* W* [6 C# A: u1 A; q1 }
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?* f$ H( F8 ^" I2 y- x& O  k
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
" t$ H5 `+ T! g* x8 V请朋友们指点迷津,谢谢了!' x7 y+ X% E: {

* k( I0 z  [* k/ w4 ~8 n7 R+ Q9 X0 G) ?5 t% x9 j
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3 r/ G  B, P9 e* q 1684286778212476453.jpg : v) [2 E1 @" [9 p2 k+ L
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+ {) x3 a# V1 k5 c

12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
4 f; R4 Z3 b* ?' h5 j建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
0 P+ n% `) A2 D/ Y, J/ m% K
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50
6 p, \: a( s4 K+ d好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

+ B$ v2 t1 z, R* s- I! N  g6 R你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
2 ?2 d" q$ t9 ?3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54/ h. z; H- |  g- t9 S+ p5 E
你妈现在双腿可以走路吗?
  B( z; n8 y$ E8 W1 B6 A# L3 D
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
, @: S& K7 D* G: f7 N! i同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
+ t7 }) x, l7 a2 Y
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:079 v( ?4 Q. C8 B; z+ M" k) z
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

4 v2 L  [, K7 m0 E基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
! ~6 S, W: e! ]基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
1 X0 u/ U9 H+ [0 X* E: \' S
好的,明白了

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