求方案，EGFR19突变+骨转+脑膜转

家父治疗过程记录：
; g( c; d. j/ ]9 ^2 P) J. ]2020年3月因骨痛到医院拍CT，报告显示肺癌伴骨转移；
; F4 b; p: f; z! f: S( F) o2020年4月25日至5月8日盲吃吉非替尼，目测有效，皮疹不耐受停服，后空窗至8月出现头疼，拍颅脑MRI显示脑实质转移，血液基因检测EGFR19 E746_T751突变；
2020年9月1日至2022年10月，每日80mg奥希替尼
# k* z2 x& P8 E! r% R% }# g4 R9 I2022年11月11日，出现头疼，18日头疼剧烈，颅脑增强MRI显示脑膜转移
0 c2 _7 S; A5 d2022年11月18日至12月10日，每日160mg奥希替尼，头疼消除，颅脑增强MRI显示脑膜转移好转
2022年12月10日至12月22日，感染新冠病毒，停服靶向药，新冠消除后走路仍不稳，手颤抖，肺CT显示肿瘤缩小，颅脑平扫无病灶
$ r: e/ T6 B, k9 a8 I, E0 N3 k2022年12月23日至2023年3月25日，每日80mg奥希替尼，期间有间歇停药，体感好转，早上有轻呕吐
2023年3月26至4月7日，因病人自身感觉不适停药，期间出现视听力减弱、咀嚼无力、跛行
2023年4月8日至4月18日，奥希替尼吃吃停停，体感不佳
! M  S8 B+ W4 h# g2023年4月19日至4月25日，每日奥希替尼160mg，体感稍好转，咀嚼无力无好转，说话发音逐渐不清晰，感觉舌头硬直，下巴无力
! j1 @" h) }, ?+ H( a( U7 E3 T2023年4月26日至4月28日，判断奥希替尼耐药，停止服用
2023年4月29日至5月10日，每日80mg伏美替尼，无明显变化，颅脑增强MRI显示颅脑无病灶，下颌骨无坏死
2023年5月11日，左脸肿胀，伏美替尼停服
" x: j8 i5 O8 }3 `2023年5月23日，做肺穿刺活检，仍是非小细胞肺腺癌，送基因检测，EGFR19 突变
  }8 ?& n* |1 B+ t2023年6月1日开始，每日伏美替尼160mg
2023年6月5日，颅脑增强MRI显示脑膜转移+脑静脉血栓
: C1 L, h( j8 o' O: V2023年6月12日至6月21日，住院，每日甘露醇+地塞米松保守治疗
2023年6月27日，转院，30日腰穿取脑脊液+20mg培美曲塞鞘注，颅内压260，脑脊液送基因检测
6 T/ S- D7 A! G0 H2023年7月1日至6日，体感逐渐好转，脑脊液基因检测EGFR19 E746_T751突变+CDK4拷贝扩增+NTRK1拷贝扩增+TP53拷贝缺失
% A. p2 y* ^* }$ L% k0 r0 p/ s3 l现病状咀嚼无力、吞咽困难、进食呛咳、下巴无法自主闭合、无法自主行走
结尾附上肺活检报告、肺组织基因检测报告和脑脊液基因检测报告，请教论坛各位老师，进一步的治疗方案

@ymh999 @碟子1 @keenman @包大大 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 和其他各位老师，请给个建议

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1 o3 l% S  }5 {. B5 {
8 r) \8 y% _" S# m+ K5 s' G补充脑脊液检验报告

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cdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

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坚持吧再坚持 发表于 2023-07-06 20:35
' f1 v6 x3 `( dcdk4扩增倍数这么高，可以联合阿贝西利试试

/ k6 u2 S& ^; M2 v& X5 D请问服用方法和用量是怎样呢？有什么讲究吗？

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脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗
( _6 A: ~& s* d0 G% I; c

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:12
脑膜转之前 脑实质已经没有病灶了吗

MR显示是没有了

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pangwade 发表于 2023-07-06 22:14
MR显示是没有了

  p/ s$ q( M( I7 ]$ x7 u4 V& P                               
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这样也会脑膜转啊

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妈妈一定会没事 发表于 2023-07-06 22:37
这样也会脑膜转啊

  t7 v: C, a1 l; O+ v( w医生说可能第一次头疼就已经有脑膜转

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第一，直接埋囊吧，后面配合鞘内化疗
第二，靶向药双倍伏美或者奥西联合阿贝西利试试，看数据阿贝入脑是不错的

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