EGFR缓慢耐药？求意见

家人们，父亲2022年8月经诊断肺腺癌，同时有脑转骨转。19突变，TP53，一线伏美替尼，吃了11个月了。2022年8月-10月培美+卡铂化疗过4次。

7月拍片，影像上看肺部主病灶有一点增长迹象，报告的医生没有报。肿瘤标志物NSE 6月测10+，7月1日 6.9，7月20日13.8。肿瘤科医生对比过往片子（1/4/7月拍的），主病灶从1月开始有慢慢变胖的迹象，纵向变化不大。脑核磁6月拍的，显示稳定。

请问这属于缓慢耐药吗？ 目前单靶向药+地舒单抗。是否建议联合？麻烦大家帮我看一看，万分感谢！

图中第一排是最近的肺CT，第二排是4月肺CT。

主治医生建议过一个月再拍一次全身影像，评估各处病灶，积极治疗的话就二线靶向联合培美+贝伐或者靶向+紫衫醇。问了外院另一位医生，认为这不是耐药。

所以想咨询大家缓慢耐药的处理经验？

                               
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缓慢耐药，要么就是局部放疗处理，要么就是等着，这会就换治疗方案，有点早了吧？

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这个病灶消融比较容易处理，管他是不是缓慢进展，局部处理掉就不用那么闹心了，继续吃靶向药控制其他稳定的地方

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申医生 发表于 2023-08-02 09:57
这个病灶消融比较容易处理，管他是不是缓慢进展，局部处理掉就不用那么闹心了，继续吃靶向药控制其他稳定的地方

谢谢申医生，您的建议是不用等，直接做消融是吗？

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瓶子 发表于 2023-08-02 08:07
缓慢耐药，要么就是局部放疗处理，要么就是等着，这会就换治疗方案，有点早了吧？

不是换方案，就是目前阶段是否联合化疗和抗血管或者放疗？ 以及现在是否重新做穿刺为时早了一点？

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琦长长久久 发表于 2023-08-02 10:11
谢谢申医生，您的建议是不用等，直接做消融是吗？

是的，只要明确别的病灶稳定就可以

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申医生 发表于 2023-08-02 17:36
是的，只要明确别的病灶稳定就可以

请问申医生，肺部这个病灶适合做伽马刀吗？

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琦长长久久 发表于 2023-08-07 18:17
请问申医生，肺部这个病灶适合做伽马刀吗？

伽马刀不适合会随着呼吸运动的肿瘤，颅内肿瘤相对固定，适合伽马刀

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各位老师，请教您一个问题，我们一线奥希替尼32个月，原发有点缓慢增大，今天晚上不小心吃了两颗奥希替尼，明天晚上继续吃一颗行不行，有没有影响？@地狱老师 @申医生 @keenman @阳光～

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申医生 发表于 2023-08-07 18:42
伽马刀不适合会随着呼吸运动的肿瘤，颅内肿瘤相对固定，适合伽马刀

那请问射波刀tomo刀和消融如何选择呢？经济方面不考虑或次要考虑的话

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