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[咨询问答] 病情指向脑膜转移, 细胞学和脑脊液检查不到肿瘤细胞,磁共振也确定不了。路该如何走

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11721 12 愤怒的火龙果 发表于 2023-8-28 16:09:17 |

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1.患者2018年12月3日在深圳北大医院在全麻下进行胸腔镜楔型切除术,定位右下肺结节直径2厘米切除送检,病例回报为腺癌。中-低分化。支气管旁淋巴结见转移癌。肿瘤侵犯血管,肺泡内见瘤细胞,部分区域侵犯脏层胸膜。2 p9 u/ n4 S5 F( B
2.患者2018年12月31日至2019年3月7日,行PP方案化疗4周。1 L! Q0 r* i- `6 j
3.患者2019年11月6日,磁共振肩胛骨平扫描检查诊断左锁骨异常信号考虑转移;2 N; ]- P" V) O) _: k7 B
4.基因检测后EGFRp.L858R    2019年11月开始口服阿法替尼;4 n0 ~$ K1 j. n
5.2019年11月27日-2019年12月10日行左手骨+肱骨放疗。给予唑来磷酸治疗+继续靶向治疗。
9 k, i0 ~# c* a  C4 t6.2023年5月1日开始头疼,头晕,肺部感染,吃东西呕吐,睡眠不好,于到2023年7月16日到武汉同济看内科,安排中西医结合病房住院治疗,治疗期间病人头痛,头晕,呕吐,腰椎颈椎疼痛厉害。& w& x6 Z1 R/ s
7.2023年8月7日转入武汉同济胸部肿瘤科病房,医生怀疑脑膜转移。让做基因检测(抽血+脑脊液),结果无T790M突变,无靶向药可用,基因结果提示脑部有转移。。病人持续,头痛,头晕,无法下床。
* D% e4 F$ v8 D/ ^* n; [  u% {8.2023年8月9日医生通知换用阿美替尼治疗,头痛症状较前好转不明。医生与家属协商后要求行鞘内泵植入。
4 a0 C6 d( C% {/ N9.2023年8月18日。按照医生要求到湖北省第三人民医院。安装鞘内注射泵,安装完毕后,病人疼痛减轻,头晕持续,可以吃一些食物,呕吐也减轻,状态有所恢复。
5 ~. L6 [1 g" e0 W1 C/ X10.2023年8月25日再次到武汉同济胸部肿瘤科入院治疗;   再次头部核磁共振+脑脊液检查+细胞学分析;核磁共振提示无异常。脑脊液检查无肿瘤细胞,细胞学分析也无异常。治疗医生说缺少证据,不敢鞘内注射化疗药物;, w0 u3 ~: h( }
目前情况是病人头痛头晕卧床不起,对症支持治疗+止痛,+营养液支持,;鞘内注射泵已安装完毕,医生不敢用药,请问论坛高手指条路,谢谢!
* ^( R( D" W" Y8 u/ [2 S% ~0 x  c; A. g7 `! c

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12条精彩回复,最后回复于 2023-11-9 22:41

愤怒的火龙果  小学五年级 发表于 2023-8-28 17:03:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@地狱老师 @申医生     老师们,请帮忙看看,谢谢

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-28 20:40:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
愤怒的火龙果 发表于 2023-08-28 17:03
6 p/ U! }2 k4 w@地狱老师 @申医生     老师们,请帮忙看看,谢谢

3 X3 o4 R3 G4 W+ s! X! H7 o: A看潘振宇教授直播,脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常,就可以治疗,等到细胞学证据就晚了

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-8-28 20:42:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-08-28 20:40
/ @7 N+ |4 {% }看潘振宇教授直播,脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常,就可以治疗,等到细胞学证据就晚了
; S) S! ^& }/ t2 N, U
#我分享给你了一个页面,快来看看吧#【【基础知识】脑膜转移诊疗潘振宇教授科普总结】##magJypxRf8ZAQ6xKX4Pmag##(长按复制整段文案,打开@与爱共舞APP@即可查看详情)

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愤怒的火龙果  小学五年级 发表于 2023-8-28 22:53:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
申医生 发表于 2023-08-28 20:40+ X: G2 s, L5 T4 ^
看潘振宇教授直播,脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常,就可以治疗,等到细胞学证据就晚了
( K, `* D) D- g3 O6 P) K
谢谢申医生的回复,今天下班前医院医生约家属沟通,说:“经过他们院里专家医生,神经内科,病理科,影像科,放射科,对我妈一个月内的检查报告分析和病情讨论,放射科+影像学,给出支持脑膜转移结论,讨论治疗方案:靶向药为主(能入脑的)+全脑放疗,后续情况可能还要全身化疗。本周三开始放疗。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-8-29 23:51:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
好“:入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。& C+ m5 a9 ]# e& V/ w( f& {
根据上面的情况考虑一下用药的加量情况,单倍剂量根本就没用的
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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愤怒的火龙果  小学五年级 发表于 2023-8-30 19:52:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东东莞
地狱老师 发表于 2023-08-29 23:51: Q0 e+ J; U( G/ f) d' _. T  n; Q
好“:入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。7 ^9 n5 ?% B* c- N. O) _
根据上面的情况考虑一下用药的加量情况,单倍剂量根本就没用的

  T$ Z6 d- ^) \3 v* q' Q& C& ]谢谢老师关注,阿法替尼吃3年多耐药后,最近医生让吃阿美替尼片,规格55mg/粒,每天2粒+全脑放疗进行中。希望能有效果,

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-9-4 00:51:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
愤怒的火龙果 发表于 2023-08-30 19:52
3 I! n$ d- x% u7 l谢谢老师关注,阿法替尼吃3年多耐药后,最近医生让吃阿美替尼片,规格55mg/粒,每天2粒+全脑放疗进行中。希望能有效果,

  Z+ o5 e/ U2 `& j上面告诉你,剂量了选择权在于你自己,这是脑膜转移不加量不行的,放疗对于脑膜转移有效率特别低,因为脑脊液的循环自己看看在脊髓中
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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w6627406  高中三年级 发表于 2023-9-4 15:47:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
愤怒的火龙果 发表于 2023-08-30 19:52
2 G- p4 n+ p. _- j6 M) ^. Z谢谢老师关注,阿法替尼吃3年多耐药后,最近医生让吃阿美替尼片,规格55mg/粒,每天2粒+全脑放疗进行中。希望能有效果,

6 g7 d; X% s* }4 X) @' I  Y1 ?. o两颗也就是平时的量

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胡冬  小学五年级 发表于 2023-9-6 00:19:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北
肺癌脑膜转移,请问武汉哪个医院可以做鞘内注射化疗

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