爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
  {/ q9 j3 n1 Z0 V4 N1 W$ D年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

* R" x+ \5 E' q! q【转移部位】:
7 i2 ~! b& s4 l1 O1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
( G0 `+ M7 A+ H& U9 i
7 M* \6 e( u% p8 p1 O【基因突变】:
3 `. Q# X8 V9 c6 [1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
8 c& {* R/ U1 t5 H1 U5 D& o突变的靶向药物获批。
* C' _/ V& `' b
【其他疾病】：
% \. R  L: u7 P关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
7 a% @9 a. ^: U; e! G  c$ M8 C2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

7 B; J! M8 T( T: X2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
5 g  N  j' r  l

2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

) X2 n, z0 l, c! r- ^/ f+ z" J% r2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
3 m0 }/ |. s. D# n" K
2023.10.3 胸部常规CT

$ t: j" o7 f( D# y" y9 _( v. U8 ?
2023.10.5  颅脑磁共振


. ^( v7 a$ c7 j% e9 \' F病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录
  H' a. T2 h& y
2 K( E2 M; }9 P& u. j
: _1 }: N6 F6 Y) K! w6 Q9 I2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

9 ]5 h) H# Y7 z! N, x! f& K/ O2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
" d: [9 a; ^; Y) O8 l& @. `+ R
0 U5 l: k+ p1 i4 G: I% ]& G【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
- |5 z9 i6 z' O$ m( Z& {! r! h/ {
3 n( K3 S- z- r, p: C% e三、【疑问】:
- N9 y8 V4 W% E0 p- O1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
! e' `9 K5 d3 K) s# K/ Y  ]

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
. `' `( H1 ^, r& V! u1 V/ ]( |7 }鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
, t1 n2 _! Y1 q+ ~3 B% y6 @! I头部是致命转移，需要放疗
# G1 {2 o- U( q" H- }. L! U免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

* \- v, d/ ^% B: G% \$ n鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

4 {1 ^9 j* W+ ~/ m可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
+ i% U  L6 s3 m* x可以

- ?; S( W3 ~- e1 ?1 C& D胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
3 b; p% X# T0 f- Z8 `胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

$ x& ]$ I: z( S) a, ?: k' W鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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