马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 + j% A% K$ v% g ~ ?
& }5 M) I4 s1 h4 V- d5 e" K/ l
已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
& b# ?3 \9 U! d8 t; c Z$ q/ v0 o l* n& i/ @+ Q
病人基本情况:1 x f4 P0 [1 `% W: ?# p% _& p
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
/ R( s# {9 x* K: u4 O# u
) c2 d( Y2 p3 v- g/ C* `& C确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期
# v( y& e/ l, g$ {& b: G H4 ]4 f/ E' X- n; q
肺部手术:无( `+ c4 n- e s% Y$ y
s: P6 K$ Q1 n: ]' S转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移4 `8 g# V5 \* H2 e& m
( K0 n, ^7 `' E3 u# q0 m& d8 R1 k. C9 H基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变0 J: ~: C6 \* W; h% ?0 Y
& n/ D; x) w" e6 m/ F0 ~% j; a7 R5 o其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
5 }5 R- x% Z) g8 N0 ?% O: _- ^5 P, x; w2 [- p9 z% K; b
治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)( e- w4 A. D. u8 E6 J
, m( `8 A, r( [1 G0 p( `【2021年10月26日】9 s1 x7 R2 W- q- y
确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大& w! O/ y! L' N, v( K" B* x/ R1 h
) V/ @6 B# \& F1 m2 g# i: e
【2021年11月至今】
7 c5 i, w# a; ^: |" y$ c靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。8 N3 Z2 a1 b/ z. T2 Q6 C% f, u8 y1 [
) g; ~/ v7 t# Q$ I4 \【最近进展】
9 u1 p) ?3 K4 w9 b& c直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。1 k% C: |3 Z9 w: @8 a
$ V$ [, \8 s: k" \. O10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。
' G0 e" ~$ b/ R, I1 D! I! l* I' Z5 o9 T& }
一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。# o% x! U. w, I9 [0 h
截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
; m' a8 I2 T1 Q% t# G7 v" A* ~
' X7 X1 }0 s+ C5 S9 H. G【日常辅助治疗】
) a; C; n7 X7 w# v日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。8 c' ?, Y0 e# v: @$ z) p5 g' }
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)9 u$ B" a& S3 S2 N# |
% a' K# u+ K; z$ b
【经验总结】, K' F) r* x. l9 a% Q
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。
6 T6 h5 T2 ~; B$ m不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。, W9 x8 V) i* ?" M
6 G! c* f! ]* J& r1 U
【治疗方案】" ^3 d' F# I9 |8 y7 r2 [8 {+ g
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心); L3 m2 g% E+ E; R, Q! ~
5 N0 y. @3 n, d$ |个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。
; v# u+ L+ P* u4 o" m目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。5 k4 _3 ^: i& n
方案1:双倍奥西+全脑放疗, c$ ~/ W8 H) t9 \1 D
方案2:双倍奥西+培美鞘注
! c. C/ o1 N' c* A, h$ T方案3:双倍奥西联合3759+鞘注
# `: U% h3 w9 g5 T方案4:双倍奥西,先观察
9 C+ K; U+ \- A方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?6 C( ~# E9 e; l- L
K6 D+ Q+ p" ~5 g, D+ z. Z因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
" G8 {9 b T& X- z5 ]7 z
+ D- O# ]+ j, l. k+ J
7 ^% m% F4 Y( L; x
7 V* p# v. a& @" I( X2 a( t: e' c9 e8 L: y& O7 Y) \/ U4 D# k
# W7 n& L$ l) y+ T, R
0 s- _! X5 u" M# a( T
: {2 h% _9 R) Q3 n Q
" Q9 C% ]; c7 R; L" S9 k5 M
e' s: }# I) c& |, |% W( N6 ]/ U, @2 B
, |- o; g/ _" c% E W+ o& e3 n: j- k* n: M: k& O
- D" |3 F2 j" I G& Q( m; ^. x: _- v( u! P
# [$ e! ^/ c, p( f3 V" Z$ i0 t! D
7 z; `) I9 \ s+ C! G L" i! C: S" r* [3 Y
! s, l* ?% w: N0 G
- z: @; Y) W5 t! l+ @ |