Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
; {! _6 k5 [- O2 ^) `  }% V, d2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
" C9 {8 V9 j0 A1 C; R2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
* h3 l# i& E- c1 R) m2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
+ b+ u; {3 C4 P! x5 I$ y2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
9 Z9 K2 A1 B# i7 Q* n# A2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
9 e- d% A- o! n" Y2 b2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
# g+ U! h2 w8 H, B2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
% k- a) w- R* I+ j/ T2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
' v3 h: q. ~! K' f2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
- M/ O% `0 T' R; I, z

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
, [4 o/ i; {; Z' m9 L* K6 S3 L: o1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

  s  f" V8 d/ w0 S6 O1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
. T% }5 H/ P$ p! B1 w2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
' C0 H- E1 d9 H+ b) p2 x6 V2 V3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

: m' ]8 P* |1 i4 d" [                               
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# S5 z' I0 z8 I                               
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1达克直接45
1 p9 [1 G$ l. ?2pem试试30mg2小时泵入
9 o. N  T! w9 I; \5 v/ ?9 j; I$ ?$ h3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

5 @& [: L$ c- V期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
* r4 Q. `: v# z' U8 b" o+ ~期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
0 Q7 B- i3 u2 \3 ~
2、厄洛用过？
0 ~) \% A; G/ {  Q

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
9 a' {$ F! y0 v3 r# k1试试达克替尼
7 K, L1 R0 a+ E7 Y) c0 v: P) F! V2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
4 g  P+ l' O) y. r2 L& z$ @1 t
3 ]6 K  s3 e# M& H% N9 T用 2代tki稍好一点？

8 p4 ^. e$ v+ _" ~4 e; ?+ X
5 ?% ~5 k# f- b$ |6 s! c求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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