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2013.1月中确诊父肺腺中分化19突变,已知易有效培美有效,CEA敏感,求各位高手指点

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3271 10 水仙花儿开 发表于 2013-10-23 18:25:56 |

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父亲59,(身高170/体重132)不吸烟,右下肺占位,黄色胸水找到腺癌细胞
2013.1.13因肩背疼痛,略感气喘咳嗽入院三乙,1.14抽取1000ML胸水无治疗自行止住
后转至三甲,虽引流袋挂了一星期未再有胸水,安全起见于1.21胸腔顺铂香菇多糖灌注+热疗
肺穿病理中分化腺19突变,一线易,骨有两处浓聚但被排除,无处理,脑腹前列腺等无其他转移

用药过程:
1.24-10.23服正易9月整(期间7.5/7.26易联培美卡铂两次化疗)
日期:   1.13(1.24上易)2.18 (易一月)  3.18      4.15 (易三月) 5.20      6.24(易五月)     7.5(化疗第一次)
CEA变化:15                        67                         27             30                   127         228                          308
病灶变化:2.5X2.6             1.5X1.6                                   0.8X0.9                          1.7X2.1
                 中等胸水     胸膜增厚                  胸膜增厚           胸膜增厚,小结节
CT类型
及相关检查:增强        增强                      平扫              增强(腹部正常)    头MRI正常
(尺寸量法有偏差,4.15号的可能没这么小,所以6.24号的对比找了几个专家看片两人觉得略有进展两人觉得稳定)

日期:       7.19       7.26(化疗第二次) 8.9             8.16                 9.16 (易八月化疗第72天) 10.19               11.18  
CEA变化:    222        122                            49              35                    112                                       241                待复查
病灶变化:                                化疗42天CT未评估  平扫1.5X1.7         
CT其他变化:                                                胸膜增厚,小结节

其他敏感指标还有糖类抗原724,NSE,PSA,都超标,铁蛋白现正常,曾经成倍涨
(以上数据同一家医院所测)

身体状态:
病前身体素质特别好,但二三十年一直晨起有白痰,神经性皮炎
小三阳脂肪肝肝囊肿,尿酸500左右血脂2.5
胆囊结石,间接胆红素总胆红素高一倍
无家族病史
病后影响不大,除化疗期间其余胃口好精神佳
五月开始至今偶有左膝盖走路异物感但一过性,六月曾偶尔痰外有血丝现无
CEA308最高时状态反而最佳,化疗后患处开始有牵扯感,十月开始痰略多青色(C反正常),最近咳痰时偶有牵扯痛,自我感觉症状有略重
基本无症状,化疗后两次旅游,体力各方面未见减退,爬山能爬四小时,攀岩一分钟就摘顶了,玩了下篮球会喘
生活作息良好,一切如常
血压变化:病前75/115左右,病后60/100        
血氧97、98

已用药物副作用:
易副作用:皮疹中度,化疗前皮疹一度炎症发烧,每次不可收拾时会嘎然而止
         (由于常年神经性皮炎季节性和食物性发作,故很难判断是否为药物所致)
          腹泻平均每月一两次基本无须处理,偶用黄连素
          毛发变黑粗短易断,皮肤变干薄
培美卡铂副作用:用药第三四天乏力无胃口,呕吐一次,体重轻两三斤

辅助保健:
已用中成药紫龙金一月
速愈素一盒
乳铁蛋白一瓶(期间铁蛋白疯涨故停)
海参间断用
Q10
GNC水飞(化疗期间水林佳修复肝功)
FISH OIL
善存
灵芝孢子粉ING
黄芪麦冬甘草枸杞泡茶
山竹壳水菱壳水
银耳莲子百合等五谷粥(化疗期间貌似有减轻副作用)
虫草准备上
以上均未见明显特效

PS:原本腹部手臂有很多脂肪瘤,最近说新长出一颗,不知道是否心理作用有点钝钝的感觉

我的分析及打算:
虽然CEA如此之高,由于老爸一直无明显症状,甚至指标最高时状态最好,所以迟迟不肯放弃易,发病已有九月才写治疗帖
易有效是明确的,前三月缩小很明显,但第四月开始CEA就成倍涨了,怀疑CMET扩增可能性
培美有效也是明确的,两个化疗第42天CEA最低,第72天CT还有缩小但CEA开涨了
这么高的CEA最怕还是转移,于是纠结下一步方案:
方案一:复查ECT,头部MRI,胸腹部CT后再换方案,若有转移肺部尚可,易联184OR120及针对性治疗
       利:能进一步确定CMET扩增可能性,用药更针对些
       弊:一翻检查后时间耽搁,一眨眼可能就到赠药评估了又得再CT,且不能及时用药

方案二:2992一天易六天,OR直接换2992,观察一月等下月CT报告再定

方案三:换特一月查CT后定
        我想会不会易的剂量不够大导致CEA涨而非完全耐药,不想错过特这等好药
        弊:换2992或特都面临无效快速进展的可能

方案四:易联培美卡铂化疗两个后再定
        利:此方案有效已证实,最保险
        弊:易不停就没机会轮番重启,且一旦易和培美两样利器双双失效,再试其他药风险加倍

方案五:停易培美卡铂化疗三四个后单药培美维持直到耐药后再回易OR上2992
               利:有机会重回易
        弊:1怕停易后进展快
            2怕化疗一次用尽,身体不耐受后又无有效靶向药可接

个人偏向:试2992一月,若进展再用培美压,若有效继续
很是彷徨,望前辈高手们指点
谢谢大家



本帖被以下淘专辑推荐:

10条精彩回复,最后回复于 2016-12-7 17:12

水仙花儿开  初中二年级 发表于 2013-10-23 18:27:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
自己先回一个
或者大家又更好方案,求跟帖
水仙花儿开  初中二年级 发表于 2013-10-23 18:29:23 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
糟糕,发现日期对应肿标和CT变化都错位了啊
水仙花儿开  初中二年级 发表于 2013-10-23 18:30:55 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
CT分别是:易第一月,第三月,第五月,第八月时做的
我的内心太脆弱  初中二年级 发表于 2014-1-8 16:44:39 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
请问楼主最终采用了哪种方案?效果怎样?我家易耐药,刚做完第一次培美+卡铂。
水仙花儿开  初中二年级 发表于 2014-1-10 14:09:27 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
2992 40天,无效进展,培美化疗中
一直向前  初中一年级 发表于 2014-10-22 20:17:01 | 显示全部楼层 来自: 辽宁阜新
我们也在考虑换药中,换或者不换,换什么都是一种挑战。看幸运吧!
一直向前  初中一年级 发表于 2014-10-22 20:25:34 | 显示全部楼层 来自: 辽宁阜新
才看到楼主好久没更新了。。哎
jeffary  初中一年级 发表于 2015-2-17 16:31:33 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
楼主,现在家人怎么样了

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