伏美达克控制住了脑膜，却控制不住肺部胸水？求助大神化疗不佳后可尝试什么靶向药

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本帖最后由老姐要坚强于 2024-2-26 22:30 编辑

各位病友和家属好，我姐是肺癌晚期经过各种靶向治疗和化疗后，目前原发控制不住，背部疼痛需要止疼药，还有大量胸水，感觉路越来越难走，期待大家给与建议，谢谢

我姐40岁，确诊一年半，22年6月初确诊，EGFr的21位L858R突变+20的R776c+tp53肺腺癌晚期，淋巴胸膜骨转移，先一代凯美纳，6个月耐药

2022年12月脑转移+脑膜，后面奥希+贝伐(再次穿刺肺部，无有意义突变，无t790m)

2023年5月肝部转移，脑部头晕脖子僵硬有脑膜症状，为控制脑部，先奥希加倍，后面加二代达克加双倍伏美替尼~
      9月 10月穿插培美贝伐化疗无效(肺部稍微增大，肝部从18增大到23mm)

之后总体脑部还好，但是原发的肺部控制不好，结束化疗后，肝部从23mm进展到30mm，胸水11月3抽了一次300ml，周一12月18又抽了两次约1000ml(10月底培美化疗结束，有用胸水基因检测，无有意义的突变)
因为骨头疼痛厉害，腹部控制不佳原发进展，肝部从30增大到了40mm左右

2024年1月因为原发进展，肝部进展迅速，1月5/30日两次紫杉醇化疗

近期背部疼痛(1月5日第一次紫杉醇化疗后，中肿放疗科医生评估认为可能是胸膜或者胸水有关，不建议放疗，建议看化疗能否改善)，1月5日/30日两次紫杉醇化疗后短期有所改善但是不明显，还是需要奥施康定止疼或者止疼贴，背部疼痛导致病人起床不方便不愿意坐起来或者活动，肋骨偶尔也疼，大多时候都躺着，下周计划去住院复查

另外食欲不佳，容易呕吐(患者评估和止疼药副作用有关)，使用昂丹司琼控制后有所改善

治疗经历汇总：
汇总版治疗
基本治疗方式：
2022.6-12月一代埃克替尼（后脑膜转移更换三代）
2022.12-2023.7月三代奥希替尼+贝伐
2023.7月至今双倍伏美+达克（间歇轮换3759）
化疗：9月 10月两次培美奈达铂
      1月5 30日两次紫杉醇化疗

目前医生的建议和想法：
（1）背部疼痛（原发右肺上页的背后一带），但是有放疗科医生评估骨头可能比较小，可能胸膜转移，也有医生说可能放疗会有用
（2）因为我姐对于化疗效果不佳，培美基本无效，紫杉醇目前来看作用有很有限，可能还是对靶向药更敏感，目前脑部依赖于37和804控制的还可以，
我们曾经使用过凯美纳达克伏美奥西 804 3759 280等等，目前是否可以再尝试一下阿法或者一代的特罗凯（有20的R776C突变，一代耐药，但是当时对于原发控制的还是不错的）
  20的突变的6417和舒沃是否可以尝试？
（3）是否可以重新做基因检测？过去的检验报告在后面，确诊时候使用的组织，后面使用的胸水，肝部没有用过，最后一次使用组织是2023年1月（未能检测到有效的基因）

中微子MWXX · 发表于 2024-2-25 21:51:18

楼主加油！我妈曾经也有胸腔积液明显增多的情况，医生在免疫联靶向(英飞凡联阿美)的基础上注射贝伐，同时抽积液，当时好像控制住了，建议多咨询一下医生，在此祝福楼主家好运常在！

老姐要坚强 · 发表于 2024-2-25 22:02:49

2023年11月胸水基因检测

老姐要坚强 · 发表于 2024-2-25 22:08:19

2022年确诊时候肺部组织的基因检测报告

老姐要坚强 · 发表于 2024-2-25 22:26:56

基因检测：2022年6月：EGFR21突变 L858 丰度 19.82%
                                    EGFR20突变  R776C 丰度 20.61%
                                 TP53 26.8%
                                 此外CCDN1拷贝数增加    FBXW7 p.R465H