确诊即骨转、脑膜转，EGFR突变~

2023年2月份左右开始肋骨下胃部疼痛，吃东西时不疼，走路时间长会阵疼，蹲一会痛感消失，当其糜烂性胃炎治疗近一年时间，期间5月份时，左侧肩胛骨有过痛感，因为常年有颈椎病，没过多考虑其他病因，2023年8月开始胸骨处有刺疼，咨询多个医院，都说此处没有器脏，考虑神经性疼痛，2024年1月左侧颈部疼痛，左手指尖有麻木感，去医院咨询，进行针灸及按摩，疼痛当时有所缓解，缓解持续时间较短！期间2023年11月底时，住院治疗胃病时，拍过胸片DR，胸片提示未见异常！

2024年5月1日，由于胸部疼痛及颈部疼痛去做检查，做胸部CT、颈部CT，检测出左肺下叶占位并肺不张，胸骨、第2胸椎、颈7椎体骨质破坏，考虑转移。后附检查报告！

现在治疗方案：21天化疗一次，“培美曲塞+铂类药物+贝伐珠单抗”联合“伏美替尼双倍剂量”方案化疗，辅以止吐、护胃、降糖、抗感染、抗骨转移药物应用。如果脑膜无进展此方案用4-6疗程，如果脑膜进展，进行鞘内化疗（一疗程3针，3天一针）  

疑问：1.全身化疗+抗新生血管+靶向药，现在症状确实缓解，但不确定具体是化疗、抗新生血管、还是靶向药哪种起到明显作用？此方案用药会不会太猛？
2.鞘注最佳时机是什么时候？如果需要鞘内化疗，是建议培美还是甲氨蝶呤？例如培美的话，注射剂量及间隔时间如何把控？
3.化疗结束后，吃面食的时候一直感觉没味道，吃菜的时候没有这种感觉，这种情况是药物副作用还是？
4.第二次化疗后，出现的静脉炎及脸部毛囊炎是化疗的副作用还是说细菌感染了？

请各位老师帮忙看看目前治疗方案如何，以及后续需要注意哪些方面？拜托各位老师们、病友们了

@闯关3AN2 @地狱老师 @申医生

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只要能够耐受，医生的方案，是合适的。

后面，双倍伏美，是不是换成3759，或者单倍伏美联合3759，可以再斟酌下。

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cd529 发表于 2024-06-13 09:59
只要能够耐受，医生的方案，是合适的。

后面，双倍伏美，是不是换成3759，或者单倍伏美联合3759，可以再斟酌下。

感谢

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有证据的靶向联合化疗药是奥西替尼，有os获益的也是奥希替尼，flaura2研究的设计是双药化疗后单药加奥西替尼维持.这个方案外推了抗血管，还有把奥西替尼换成了伏美替尼，确实很强，后面可以考虑单三代药维持加鞘内化疗，首选培美，没有标准的给药方式，可以尝试的是10mg周2次2周后周1次连续4次后，月一次维持

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这一确诊就怀疑脑膜了，我觉得这个情况，化疗差不多就停，单靶向试试能不能控制住，靶向药我建议一倍半奥西就行，针对问题解答
1，症状缓解靶向药起的作用应该比化疗药要多，抗血管也只是辅助。
2，如果没有脑膜转症状，鞘注可以后面再说，看靶向能不能控制住。
3，铂的副作用会有味觉改变。
4，这个毛囊炎也不排除是伏美的副作用。

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和你一样肺癌EGFR19转移腹腔，淋巴，内科肿瘤主治医生就叫吃靶向药，没有做化疗放疗。

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申医生 发表于 2024-06-13 12:57
有证据的靶向联合化疗药是奥西替尼，有os获益的也是奥希替尼，flaura2研究的设计是双药化疗后单药加奥西替尼维持.这个方案外推了抗血管，还有把奥西替尼换成了伏美替尼，确实很强，后面可以考虑单三代药维持加鞘内化疗，首选培美，没有标准的给药方式，可以尝试的是10mg周2次2周后周1次连续4次后，月一次维持

谢谢申医生，能否伏美直接换奥西？当时主治医师说是伏美入脑效果会更好一点，当时过于着急也没了解那么多，就之前上药了。

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阳光～ 发表于 2024-06-13 14:03
这一确诊就怀疑脑膜了，我觉得这个情况，化疗差不多就停，单靶向试试能不能控制住，靶向药我建议一倍半奥西就行，针对问题解答
1，症状缓解靶向药起的作用应该比化疗药要多，抗血管也只是辅助。
2，如果没有脑膜转症状，鞘注可以后面再说，看靶向能不能控制住。
3，铂的副作用会有味觉改变。
4，这个毛囊炎也不排除是伏美的副作用。

谢谢阳光姐，也很无奈。当时就是去医院看颈椎疼，一下就查出来脑转了。下次去复查就准备跟主治医师沟通下看能不能把化疗停了。这边医生建议是最好做够四次，算不算有点过度治疗了？

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美玉1026 发表于 2024-06-13 14:14
和你一样肺癌EGFR19转移腹腔，淋巴，内科肿瘤主治医生就叫吃靶向药，没有做化疗放疗。

您是吃的奥西还是？

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