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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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: C W0 p* m( }6 G5 d* I@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX + x! f! Y% n: f) T' c% E0 _" r
- ~2 T: R& J( k. ^' b) v: i# h' ]4 h各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……( T- {- |4 d# R
* }( `0 i# e1 Y5 m- ?9 D; @父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次' m- w4 y4 P* d+ V) _! o2 z. {
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
: l+ w6 z/ F+ e2 M' n2 t2 d●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。: x8 I* R- K. H- X) a$ _! M
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。
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$ v; y" K; m+ f* i二、凯美纳加贝伐
$ R! f% n1 @6 M5 t% T; A$ N: e●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。9 G S" R, m( _7 p+ `
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
- H# `! D5 O5 d' A8 S: v/ X5 y●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。) w0 y% k* D- x% Q8 L+ d
! Y, h$ ]0 n8 `+ F2 B' h三、单药奥西替尼
- `. H) ?) P/ m●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;7 F$ }8 T5 L2 m' V% h- G
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。9 ]+ |8 [; r) u. }6 @
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。- \! S( t/ s V8 ~
) Z _+ w) E- S. E四、奥西替尼联贝伐
* k9 R& b* ?2 G●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。9 x2 |* {( n, ]
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。
$ H) Q# q, c& G, _●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。9 b) `, U- Y, S( M
8 W3 l2 S P$ N) {( ^0 V; `' `五、凯美纳双倍+ ]0 j$ L l( z: p
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
/ d( l4 K% w, [; u, P' @- a●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。! \5 U! S0 `8 n9 c
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
+ Y! t+ V$ q* V% H9 O* s●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!); f+ I& D. f- f G' {# C
5 @' d) Z7 E/ c, C8 s六,奥西替尼加凯美纳. z# Q* o# w. L h9 E! m
●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。1 C( u# ]% r- |2 O7 M
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
! C& r. T* @4 {# ?) k' w7 g# d- S% S●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗1 w& ]; I6 B4 r; _$ ?- t" H
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
) E( M8 t) ?5 X# Q4 A# \●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。
) A$ d7 `/ Z% E# v●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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+ j& n' z- D) E) j5 o5 P( h【其他情况】
. P. ]! ^' J6 H1 F D●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
) J" k8 j/ N9 ^6 S# l●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。/ u1 J0 L6 z& v6 b4 Z& A9 p6 U1 k! h
5 o! c- `+ x* b, t. D7 E5 m9 N" Y( }想咨询的问题:: I! o9 d3 F7 Y0 j3 j
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。
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7 \6 I% t6 p$ V& j9 Z想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。4 y4 q6 y" e B
- r' i$ A( k* ^5 H2 z怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
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附上最近的检查结果。
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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! E2 Y. r$ H, X+ U
谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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2 ?' W$ Y# J& S. M- Y# i' d嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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% j# Q* c$ q i2 N: Q嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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瓶子 发表于 2024-08-22 09:246 {, C$ M# `) u! J" q: [* P1 o9 L3 O: l
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样
$ `7 s% D9 W+ c! A$ ^( [: ?( B请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
* E; Z9 S/ z' G: L. r- p! M
我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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