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[治疗记录] 中国进展期乳腺癌共识指南(草案)发布

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16654 14 seacat 发表于 2013-11-21 23:22:10 |

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中国进展期乳腺癌共识指南(草案)发布医师报 2013-10-17       分享 6 p" y* z% v7 y: x. H6 D" X1 J& ^1 a

  }3 D! E* {4 |; W$ G编者按:为了更好地促进对进展期乳腺癌诊治的规范化,北京大学肿瘤医院牵头我国70 余位专家起草了《中国进展期乳腺癌共识指南(草案)》(CABC1),并在近期召开的首届中国进展期乳腺癌会议上发布了该草案。特邀请该共识(草案)的执笔人、北京大学肿瘤医院李惠平教授提纲挈领地介绍该共识要点,与读者分享最新的医学进展。7 V+ f0 N8 k5 s; @

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- K1 q* t7 @! Y  k) |3 f& Q
" r- R2 O; f- x/ ~# N1 K经乳腺领域中国专家及首个进展期乳腺癌国际共识指南(1st InternationalConsensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,ABC1)专家七十余人针对ABC1 指南涉及的50 多个问题,进行了点评和投票, 起草了本共识指南。主要参与者为李惠平、Hope.S.Rugo、张瑾、张频、刘荫华、李波、 李席如、杨俊兰、耿翠芝、王涛、修典荣、李青、邸立军、宋国红、姜晗昉、郭卫东、苏乌云和袁芃等。. W( e  b3 @) e

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检查与评价8 L' [0 K# d. U" s2 o" C

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基线检查  在新版NCCN指南中,把FDG-PET/CT为可选项,可与CT检查同时进行。
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头颅核磁 对无症状患者分期时, 可不行常规头部影像学检查, 但对DFS较短、一线治疗多部位复发者, 可考虑。ABC1 意见:无脑转移相关症状时不应行头部影像学检查,即使对出现脑转移概率比较高的三阴性和HER2 阳性乳腺癌患者也不推荐常规头部检查。头部的体积固定,出现脑转移时,症状出现早;另外即使已经存在脑转移,如果无任何症状,可能不做任何治疗。中国专家意见:部分专家不同意ABC1 观点。对于无脑转移相关症状的患者,也建议常规行头部的影像学检查,特别是三阴性和HER2 阳性乳腺癌,以避免脑转移治疗不及时,导致病情恶化。
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+ K: g3 k) W# l7 N! r% F肿瘤标志物 肿瘤标志物水平降低,可能是治疗有效;但对无可测量转移病灶的患者,仅有肿瘤标志物水平的增高,也可能是治疗有反应的标志,不能作为更改治疗方案的依据。
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( F, b) ~% t& _/ p; u) l$ T1 p0 ]. [6 y. a
疗效评价的频率 内分泌治疗通常为2~4 个月,化疗通常为2~4 个化疗周期。对于多数患者,仅靶病灶行影像学检查足够;对于疾病进展缓慢的患者,可减少检查频率。若怀疑疾病进展或出现症状,应立即进行检查。每次疗效评价时,医生都要询问病史和体格检查。) `2 E, C4 x' E: v9 o; f9 a

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转移灶 建议进行转移病灶的活检(最好是能提供组织学检查),特别是首次出现转移的患者。在转移阶段,建议进行至少1 次生物标志物(特别是HR 和HER2)的再次评价。对于原发灶和转移灶生物标志物不一致情况下推荐,至少有一个病灶阳性时可依该阳性结果选择内分泌治疗和/ 或抗HER2 治疗。
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: \$ T& k# }, h+ u3 `$ k* w治疗原则& |6 [; y- m% \% y- [  E" k
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& t' U6 D! X% B! o9 J' O" l在选择治疗时,应考虑HR和HER2状态、既往治疗方案疗效及毒性、无病生存间期、肿瘤负荷包括转移的部位和数目,患者的年龄,一般情况以及合并症。
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+ r# N- d/ b7 g0 f. \$ ?7 I内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经;根据是否需要快速控制疾病或症状来选择如何进行治疗,同时还应考虑社会经济因素、心理因素,目前可获得的治疗措施及患者本人意愿。0 l# C1 ]3 _& g& e# X
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年龄不应成为患者无法得到有效治疗的因素。患者出现寡转移,有可能获得完全缓解并长期生存,可考虑采取多种方式治疗。对于Ⅳ期乳腺癌患者,在全身治疗后,若局部病灶能达到切缘阴性、腋窝淋巴结可分期,可考虑局部切除。" P* D. i5 r5 ^6 m
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化疗和生物治疗选择5 M5 o- u5 n2 s9 c
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$ Y, }& ]& K6 g4 x7 {0 i8 o$ L联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择。基于现有数据,推荐优选单药序贯化疗。对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者,可选择联合化疗。
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9 C6 _4 a) }8 ~5 @国内专家意见:化疗药物的联合应用及序贯应用在临床工作中均可选择,已有多项研究表明单药序贯治疗耐受性更佳,且OS相似。# g' Q2 K2 f, ?/ s8 v7 \

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1 ?9 y$ P: ~/ K9 G3 i( f
对于HER2阴性转移性乳腺癌,如无禁忌证、适合接受化疗且未接受过蒽环或紫杉类药物的辅助治疗、通常选择蒽环或紫杉类药物为基础的方案,特别是单药方案进行一线治疗。其他药物有卡培他滨、长春瑞滨、卡培他滨、铂类等。对于蒽环耐药或出现蒽环类药物的剂量累积毒性(例如心脏毒性)而未用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案,优选紫杉类单药。其他药物可选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。
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对于在辅助治疗中使用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,若其DFS至少超过1 年,一线治疗时仍可再次使用紫杉类药物。
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每个方案的持续时间(周期数)和能否接受多线化疗应根据患者具体情况个体化治疗。有Meta 分析表明一线治疗持续时间长可带来OS轻度延长及PFS显著延长,所以可持续应用直至疾病进展或毒性不可耐受(不可耐受毒性由患者及医生共同确定)。
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

14条精彩回复,最后回复于 2018-1-28 23:03

frobin2002  初中一年级 发表于 2014-10-25 22:12:01 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
海猫,您好,上周你在短信息里回复我关于2992的制作和加工过程,非常感谢,想要给你短信息回复,但是发现自己被认证,没有发短信的功能了,在这里用你的帖子表示谢意。
+ O/ _: Y8 g6 |' G  m5 L下面汇报一下,现在治疗的过程,& n3 [5 R- N7 }
依西美坦由于吃过之后体温升高已经停用,为了避免空窗,打算服用阿娜曲措。8 {8 e9 j. \5 t+ E( A
本来是下定决心用2992的,但是前天去了医院,打错来磷酸的时候,做了肿标试验,CEA:6.41,ca153:169.06,ca125:51.87,ca199:5.41,c反应蛋白28.3。
  `% I- P0 X/ V/ _# y) ]4 F我和医生说了我的想法,他说2992主治肺癌,而乳腺癌应该首选赫赛汀。(我母亲06年乳腺癌,08年复发时就考虑用此药,但是经费不足,没有使用)/ z$ f) _( N: ^! }* ~. @3 o
我了解赫赛汀一般都是联合用化疗药的,而我母亲9月刚刚结束化疗(3M方案,白细胞、血小板速降,耐受不了,停药),恐怕身体出现问题,正在犹豫中,希望给予解答帮助?
frobin2002  初中一年级 发表于 2014-10-25 22:13:01 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
我们的详细治疗过程,您应该在短信中看过,现在我的帖子里也有,希望得到您的指教,确实比较着急!2 q$ o- _, \: h
frobin2002  初中一年级 发表于 2014-10-25 22:16:48 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
对了,还有一个问题,HER2和CERb-B有区别么,我母亲是CERb-B-2+这也是阳性吧,2992应该有用吧
frobin2002  初中一年级 发表于 2014-10-25 22:43:28 | 显示全部楼层 来自: 河北保定
刚才,有机会看到了母亲的CT片子,8月显示3m化疗方案十分有效,肿瘤比一月份缩小一半,停药1个月9月回复到原来水平,10月又长大一半,我知道医生是因为什么判断出来结果的了。很疑惑,为什么一停药就暴风雨般的生长呢,是耐药了,还是因为化疗压制后就是疯长呢,和化疗药有关么?

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回复 支持 1 反对 0
seacat  版主 发表于 2014-10-26 00:11:43 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 seacat 于 2014-10-26 00:17 编辑
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frobin2002 发表于 2014-10-25 22:124 S7 m2 z, V5 b4 ?; M
海猫,您好,上周你在短信息里回复我关于2992的制作和加工过程,非常感谢,想要给你短信息回复,但是发现自 ...
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& h5 v- y8 A' ^2 m2 P0 q
2992也能治疗乳腺癌。
3 k& l+ h0 A8 n" b+ z赫赛汀副作用比2992小,但是价格昂贵,如果你能承受推荐用。化疗可以联副作用低的药物,希罗达,诺维本之类的,实在不行,赫赛汀联内分泌治疗也可以。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
seacat  版主 发表于 2014-10-26 00:22:05 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
frobin2002 发表于 2014-10-25 22:161 X/ u0 `4 W6 @
对了,还有一个问题,HER2和CERb-B有区别么,我母亲是CERb-B-2+这也是阳性吧,2992应该有用吧
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HER2就是CERb-B-2,一个+,按照指南不适用赫赛汀,当然现在的情况都得试试。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
seacat  版主 发表于 2014-10-26 00:27:48 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
frobin2002 发表于 2014-10-25 22:43$ }& N7 M8 J' U* U0 h' J
刚才,有机会看到了母亲的CT片子,8月显示3m化疗方案十分有效,肿瘤比一月份缩小一半,停药1个月9月回复到 ...

+ _1 C* p& k( h5 f, Q" |你是主动停药的应该不是耐药。停药后空窗期爆发性反弹很常见,你妈妈经过多线化疗,现在的癌细胞都是久经考验的了。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
青丝深眸  小学四年级 发表于 2015-3-24 10:24:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
seacat 发表于 2014-10-26 00:27
, T' K7 s- ?2 R& l你是主动停药的应该不是耐药。停药后空窗期爆发性反弹很常见,你妈妈经过多线化疗,现在的癌细胞都是久经 ...
- a' J3 ~4 R  n( r" I
Seacat你好,我妈妈乳腺癌肝骨淋巴转移两年多,医院的常规治疗都已用尽。现在胆红素67,转氨酶都偏高。医生说控制不住也就是一两个月的生命。免疫组化:ER(75%,强阳),PR(<5%,强阳),Her2(1+)。2012年12月~2014年12月一直在医院化疗或口服交替,12月最后一次CT肝脏肿瘤从6.3增大到8.4,考虑耐药换口服。2014年1月最后一次用药是口服克挫替尼+环磷酰胺+依托泊苷,导致血小板速降至5。从2月2号开始升血小板一个多月血小板才起来。现在空窗三个多月了,肿标大反弹到2000多。我是论坛的新人,求seacat指路。不胜感谢!
seacat  版主 发表于 2015-3-24 11:24:24 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
乳腺癌吃克唑替尼没什么用。内分泌治疗联依维莫斯用过没?如果也用过就上阿西替尼吧,同时吃水林佳或水飞蓟葡甲胺护肝。* A/ u+ Q7 ?  ]- P8 ]

  `. i( A3 b, S4 V. v; L环磷酰胺和依托泊苷是什么剂量?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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