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中国进展期乳腺癌共识指南(草案)发布医师报 2013-10-17 分享 6 p" y* z% v7 y: x. H6 D" X1 J& ^1 a
}3 D! E* {4 |; W$ G编者按:为了更好地促进对进展期乳腺癌诊治的规范化,北京大学肿瘤医院牵头我国70 余位专家起草了《中国进展期乳腺癌共识指南(草案)》(CABC1),并在近期召开的首届中国进展期乳腺癌会议上发布了该草案。特邀请该共识(草案)的执笔人、北京大学肿瘤医院李惠平教授提纲挈领地介绍该共识要点,与读者分享最新的医学进展。7 V+ f0 N8 k5 s; @
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" r- R2 O; f- x/ ~# N1 K经乳腺领域中国专家及首个进展期乳腺癌国际共识指南(1st InternationalConsensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,ABC1)专家七十余人针对ABC1 指南涉及的50 多个问题,进行了点评和投票, 起草了本共识指南。主要参与者为李惠平、Hope.S.Rugo、张瑾、张频、刘荫华、李波、 李席如、杨俊兰、耿翠芝、王涛、修典荣、李青、邸立军、宋国红、姜晗昉、郭卫东、苏乌云和袁芃等。. W( e b3 @) e
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检查与评价8 L' [0 K# d. U" s2 o" C
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基线检查 在新版NCCN指南中,把FDG-PET/CT为可选项,可与CT检查同时进行。
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头颅核磁 对无症状患者分期时, 可不行常规头部影像学检查, 但对DFS较短、一线治疗多部位复发者, 可考虑。ABC1 意见:无脑转移相关症状时不应行头部影像学检查,即使对出现脑转移概率比较高的三阴性和HER2 阳性乳腺癌患者也不推荐常规头部检查。头部的体积固定,出现脑转移时,症状出现早;另外即使已经存在脑转移,如果无任何症状,可能不做任何治疗。中国专家意见:部分专家不同意ABC1 观点。对于无脑转移相关症状的患者,也建议常规行头部的影像学检查,特别是三阴性和HER2 阳性乳腺癌,以避免脑转移治疗不及时,导致病情恶化。
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+ K: g3 k) W# l7 N! r% F肿瘤标志物 肿瘤标志物水平降低,可能是治疗有效;但对无可测量转移病灶的患者,仅有肿瘤标志物水平的增高,也可能是治疗有反应的标志,不能作为更改治疗方案的依据。
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疗效评价的频率 内分泌治疗通常为2~4 个月,化疗通常为2~4 个化疗周期。对于多数患者,仅靶病灶行影像学检查足够;对于疾病进展缓慢的患者,可减少检查频率。若怀疑疾病进展或出现症状,应立即进行检查。每次疗效评价时,医生都要询问病史和体格检查。) `2 E, C4 x' E: v9 o; f9 a
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转移灶 建议进行转移病灶的活检(最好是能提供组织学检查),特别是首次出现转移的患者。在转移阶段,建议进行至少1 次生物标志物(特别是HR 和HER2)的再次评价。对于原发灶和转移灶生物标志物不一致情况下推荐,至少有一个病灶阳性时可依该阳性结果选择内分泌治疗和/ 或抗HER2 治疗。
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: \$ T& k# }, h+ u3 `$ k* w治疗原则& |6 [; y- m% \% y- [ E" k
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& t' U6 D! X% B! o9 J' O" l在选择治疗时,应考虑HR和HER2状态、既往治疗方案疗效及毒性、无病生存间期、肿瘤负荷包括转移的部位和数目,患者的年龄,一般情况以及合并症。
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+ r# N- d/ b7 g0 f. \$ ?7 I内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经;根据是否需要快速控制疾病或症状来选择如何进行治疗,同时还应考虑社会经济因素、心理因素,目前可获得的治疗措施及患者本人意愿。0 l# C1 ]3 _& g& e# X
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年龄不应成为患者无法得到有效治疗的因素。患者出现寡转移,有可能获得完全缓解并长期生存,可考虑采取多种方式治疗。对于Ⅳ期乳腺癌患者,在全身治疗后,若局部病灶能达到切缘阴性、腋窝淋巴结可分期,可考虑局部切除。" P* D. i5 r5 ^6 m
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化疗和生物治疗选择5 M5 o- u5 n2 s9 c
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$ Y, }& ]& K6 g4 x7 {0 i8 o$ L联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择。基于现有数据,推荐优选单药序贯化疗。对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者,可选择联合化疗。
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9 C6 _4 a) }8 ~5 @国内专家意见:化疗药物的联合应用及序贯应用在临床工作中均可选择,已有多项研究表明单药序贯治疗耐受性更佳,且OS相似。# g' Q2 K2 f, ?/ s8 v7 \
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对于HER2阴性转移性乳腺癌,如无禁忌证、适合接受化疗且未接受过蒽环或紫杉类药物的辅助治疗、通常选择蒽环或紫杉类药物为基础的方案,特别是单药方案进行一线治疗。其他药物有卡培他滨、长春瑞滨、卡培他滨、铂类等。对于蒽环耐药或出现蒽环类药物的剂量累积毒性(例如心脏毒性)而未用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案,优选紫杉类单药。其他药物可选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。
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对于在辅助治疗中使用过紫杉类药物的转移性乳腺癌患者,若其DFS至少超过1 年,一线治疗时仍可再次使用紫杉类药物。
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每个方案的持续时间(周期数)和能否接受多线化疗应根据患者具体情况个体化治疗。有Meta 分析表明一线治疗持续时间长可带来OS轻度延长及PFS显著延长,所以可持续应用直至疾病进展或毒性不可耐受(不可耐受毒性由患者及医生共同确定)。
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