追根溯“原”--肺癌诊疗过程的困惑之中西医如何结合

中西医结合抗癌的科学与误区

在癌症治疗的道路上，尤其是肺癌，如何运用中西医结合，如何科学选择中药，如何看待各种"抗癌"疗法，一直是患者和家属最关心的问题。在这篇文章中，我们整理了林根教授在直播中的精彩内容，详细回答了大家关于中医中药在抗癌中的作用、NK细胞疗法、CAR-T疗法等热点话题。希望为广大病友提供有用的科学指引。

林根教授介绍

林根教授，首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤中心主任，擅长胸部肿瘤的治疗，尤其是肺癌手术期的治疗、少见靶点的诊疗、以及脑转移和脑膜转移患者的全病程管理。林教授拥有中西医结合背景，既有中医的执业资格证书，也有西医的执业资格证书，这让他能够更好地结合中西医两种治疗体系的优势，帮助患者获得更好的治疗效果。他耐心的沟通风格和精准的个体化治疗方案，深受患者及家属的信赖。

在上次的直播互动区，很多病友和家属都非常关心在整个肺癌治疗过程中，中医中药的应用。那么，中医在现代肺癌治疗中的作用是什么？中药在提升免疫力、减轻化疗副作用方面，真的有帮助吗？

中药的优劣

中药在肺癌治疗中具有独特的优势，特别是在缓解化疗副作用和增强患者身体的耐受力方面，有明显的效果。林教授指出，长期以来，他在临床中经常给病人配合使用中药来减轻化疗的副作用，很多患者反馈效果良好。不过，中药作为单独的抗癌手段，其效果往往不足，林教授更强调中西医结合的治疗方式。

误区澄清

说到中药在肺癌治疗中的应用，不少患者对中药存在一些误区，例如认为中药是草药，缺乏治疗效果，比如担心中药会影响肝肾功能，或者影响免疫和靶向治疗的效果，干扰到这些治疗的正向作用。那么，大家的这种担心有必要吗？是否真的存在这些干扰呢？

林教授解释道，中药讲究"药食同源"，很多古方经过几千年的验证，是有效的。而中药的副作用虽然相较于西药普遍更小，但仍需对症使用。选用不当或者剂量不合理，也会导致不良反应。因此，科学选择和合理用药是至关重要的。

中药在化疗期间的具体应用

在化疗期间，中药可以用来缓解常见的副作用，例如恶心、呕吐、食欲不振和乏力等。林教授指出，化疗药物的毒性对身体有很大影响，而中药在补益气血、健脾和胃方面具有独特作用，可以帮助患者维持身体的正常功能，减少化疗带来的不良反应。

此外，林教授强调，中医中药的优势在哪里？优势就在于多角度、多靶点、系统性的治疗。对于每位患者而言，中药的选择和配伍应根据个人体质和具体病情来进行个性化调整，避免“一刀切”的治疗方式。中药的调理不仅仅是单一的药物，而是根据患者的整体状况进行综合调理，这种整体观念是中医治疗的重要特点。

关于中药注射剂和中成药

不少患者在住院化疗期间会输消癌平、康莱特、鸦胆子油等中药注射剂，这些药物宣称既有抗癌效果，又能提升免疫力、减轻副作用。对于这些中药注射剂，包括一些含有蝎子、蜈蚣、壁虎等抗癌虫药的中药方子，是否真的有抗癌效果，还是只是心理作用呢？另外，像红豆杉胶囊、复方斑蝥胶囊等中成药，是否真的有效呢？

林教授指出，目前关于中药注射剂的循证医学证据不足，他个人较少使用这些药物。他认为大部分的中药制剂需要在肿瘤治疗里面做一个大型的三期临床随机对照来验证它的疗效。

对于一些含有蝎子、蜈蚣、壁虎等抗癌虫药，是否会通过“以毒攻毒”的原理来治疗肿瘤，林教授说，在中医治疗癌症方面，一个叫做辨病论治，另一个叫做辨证论治。不但需要知道哪些中草药或动物药有抗肿瘤的效应，还要知道怎么和这个病人的症候性相结合，而不是一味地堆砌这些抗癌虫药。如果这个病人是以虚症为主的，用这些药那就是毒药；如果这个病人是以热症为主的，吃人参这样的补药照样是毒药。林教授强调，中药的使用一定要结合患者的整体状况，量体裁衣，避免一概而论。

对于一些中成药，如红豆杉胶囊和复方斑蝥胶囊，林教授认为，能够上市的药物是经过国家药监部门严格审批的，也就是说这些药物对部分患者会有帮助，但它们普遍缺乏高级别的循证医学证据，怎么用好这些药物，仁者见仁智者见智，看每一个医生跟患者的认知。因此在使用时应保持理性，不能盲目迷信效果。

中成药在辅助治疗中的作用

中药在抗癌旅程中的重要作用毋庸置疑，但很多患者一个月中药花费常常动辄几千甚至上万，这对抗癌家庭来说是沉重的负担。同时，中医种类繁多，从亲友推荐的某某大师到自媒体平台宣传的治癌大师，再到各大中医院的名医，我们应该如何选择合适的中医？中医的花费大概在什么范围内才比较合理？怎样确定这是一个适合自己的中医呢？

林教授说，首先在中药上花费多少合适，从来没办法给出一个标准的答案。原因就是什么样的药物对你合适，那你该花多少就花多少。如果用到了人参这种药物，费用自然就高，如果不需要用，很可能简单的药物就有效，林教授本人是非常反对动辄几十味的药物，而且是贵重药物的大处方的。中药在肺癌治疗中的作用主要体现在辅助治疗方面，特别是在减轻症状、改善生活质量方面。林教授提醒患者，中成药的使用必须在医生的指导下进行，避免自行盲目用药，尤其是在与靶向药物或免疫治疗药物联合使用时，必须注意药物之间的相互作用，以免影响整体治疗效果。

在选择中医时，不但要看他的门诊量，更要看这个门诊量里肿瘤患者的复诊率有多高，因为有可能他天天都有肿瘤病人，是因为受到他的名气吸引来的，但他复诊率可能并不高，更不能仅凭诊所内的锦旗数量来判断。如何判别是不是一个好中医，难点就在于缺乏延长生存期，改善生存质量的数据。透过表面的现象，深入看到本质的数据，这些对于患者来说有很大的难度。

病友群体一些提升免疫力的方法讨论

进入秋冬换季，很多病友开始使用胸腺法新，以提升免疫力、减少感冒。然而，由于以前有一篇流传很广的文章《“肿瘤药黑幕”背后，源自美国，只在中国大卖，一年销售额13亿》，说的就是胸腺法新的国外品牌日达仙，认为它提高免疫力的临床数据不够扎实。与此同时，很多患者反映秋冬季使用胸腺法新确实能提高免疫力，减少感冒发生。对此，林教授怎么看呢？

林教授介绍，以前中国有一个大样本的回顾性数据，手术以后病人打不打胸腺法新差别还是蛮大的，因为是回顾性数据，证据级别不高，很希望有前瞻性的研究来证明。胸腺法新确实可以预防降低术后肺部感染的发生率，他经常跟病人实实在在的讲，如果经济能力还不错的话，就可以打，如果经济能力较差的话，需要把钱花在刀刃上，那就不必须打。

有时候病友群中会有患者讨论一些流行的疗法，如“吸氢”或者喝“富氢水”，声称可以通过提高还原能力来治疗或预防肿瘤。那么，吸氢这种操作对于肺癌患者真的有效吗？

林教授个人不赞成这种操作，因为我们的人体是一个生理稳态，pH值、钾离子、钠离子等都维持在一个非常窄的范围内，想通过这种来改变人体的生理稳态很难。举一个例子，有很多患者听说肿瘤里面是酸性环境，就去喝苏打水，想以此来改变肿瘤的酸性环境，这根本不可能。广大病友还是要擦亮眼睛，避免被收“智商税”。

NK细胞和CIK细胞疗法

在讨论提升免疫力时，很多病友会提到NK细胞疗法和CIK细胞疗法。这两者真的能有效提高免疫力吗？

近年来，NK细胞和CIK细胞疗法受到关注。这些疗法是通过体外扩增患者自身的免疫细胞，再回输体内，以提高免疫力。但林教授指出，这些体外扩增的免疫细胞大部分并没有识别肿瘤的能力，效果远不如预期，NK细胞疗法都没有获批临床的适应症，目前在肿瘤治疗中逐渐被淘汰，不建议作为常规治疗方法。

CAR-T与CAR-NK疗法

近年来，CAR-T疗法备受关注，很多病友都想知道这种疗法对肺癌是否有效。对于肺癌患者来说，有没有相关的临床试验数据支持？患者在什么节点可以考虑去尝试？另外，近期又出现了CAR-NK疗法，这种新疗法对肺癌患者来说值得尝试吗？

CAR-T疗法是通过基因改造让T细胞高效识别肿瘤细胞，CAR-NK疗法则是对NK细胞进行改造。目前，CAR-T疗法在血液肿瘤中取得了一些成功，但在实体瘤中的效果有限。林教授建议患者不要自费使用这类疗法，而可以选择加入临床研究项目。

细胞疗法的未来展望

林教授认为，虽然目前细胞疗法在实体瘤中的应用效果有限，但它作为一种前沿的免疫治疗手段，仍然具有巨大的潜力。未来，随着基因编辑技术的进步以及对肿瘤微环境研究的深入，细胞疗法有望突破目前的瓶颈，成为治疗实体瘤的重要手段。因此，林教授鼓励有条件的患者关注并参与相关的临床研究，这不仅有助于患者自身的治疗，也有助于推动这一领域的发展。

肺癌疫苗和免疫预防

近年来，关于肺癌治疗疫苗有很多报道。例如，AACR2024报道了一种名为PDC*lung01的疫苗（由法国-比利时公司PDC*line Pharmacy公司研发）联合K药的疗法，其疗效优于以往K药的历史数据，让患者们看到了新的希望。同时，国内也有少量癌症疫苗在1期临床试验中。那么，肺癌疫苗的原理是什么？目前全球癌症治疗疫苗的研发情况如何？一旦这种疫苗成功研发，对肺癌患者意味着什么？

肺癌疫苗研究进展

肿瘤疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗如肝炎疫苗和HPV疫苗，通过预防病原感染来降低肿瘤发生风险。治疗性疫苗则是刺激免疫系统攻击已经存在的肿瘤细胞。林教授介绍，目前治疗性疫苗与免疫检查点抑制剂结合使用，初步显示出较好的效果，但仍需大量研究来验证其疗效。

近年来，一些新的治疗性疫苗在临床试验中取得了令人鼓舞的进展。例如，美国癌症研究协会（AACR）的一项研究显示，一种与PD-1抑制剂联合使用的肺癌疫苗在临床试验中表现出较高的应答率，显著延长了患者的无进展生存期。这些结果让人们看到了肺癌治疗新希望，但距离真正的临床应用仍需更多的验证。

接种流感疫苗和带状疱疹疫苗

很多肿瘤患者在治疗过程中免疫力下降，容易出现带状疱疹，或者在流感季容易得流感。那么，肿瘤患者是否需要接种带状疱疹疫苗和流感疫苗呢？

肿瘤患者免疫力较弱，容易感染。林教授建议患者接种流感疫苗和带状疱疹疫苗，以减少感染风险，保护身体健康。

流感疫苗可以有效降低患者在流感季节患病的风险，而带状疱疹疫苗则可以减少免疫力下降时病毒复发的可能性。对于肿瘤患者来说，感染往往会使得病情更加复杂，甚至影响到抗癌治疗的进展，因此接种这些疫苗是非常有必要的。

新药物：国产PD-1抑制剂AK112

最近，国产PD-1抑制剂AK-112依沃西单抗在与全球“药王”K药的对比中表现优异，引起了广泛关注。AK112和K药的PK结果如何影响临床诊疗？依沃西单抗凭借PD-1和VEGF两个靶点的优势，是否能持续保持对K药的领先地位？如果K药也联合贝伐珠单抗这样的抗血管生成类单抗，还会有相同的结果吗？

AK112（依沃西单抗）是一种双靶点抗体，针对PD-1和VEGF两个靶点。AK112这个药物疗效比K药（Keytruda）好，这是实打实的三期头对头的临床数据，无论是从有效率还是从控制时间，都明确的呈现在试验结果中。病人经济能力许可的情况下，林教授建议病人可以去尝试一下这个新的免疫治疗药物。AK112的出现是一个好消息，提示了中国的药物研发能力在不断的上升，新的药物不断的涌现出来，对患者是一个利好。

第二，虽然AK112是包含PD-和VEGF两个靶点来对比K药的一个PD-1靶点，但AK112双抗的药代动力学参数告诉我们，根本不是两个药物叠加的那么简单。AK112在临床试验里效果很好，副作用完全可以耐受，而没有出现PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗的时候，贝伐珠单抗所带来的高血压、出血、蛋白尿等副作用，所以它和一个PD-1联合一个VEGF的抗血管生成类单抗是不能简单划等号的。

第三，PD-1联合贝伐珠单抗就一定能增效吗？K药的一个大型的三期临床试验，在PD-L1表达超过50%的病人中，K药联合抗血管生成药物，与K药单独对比居然是一个阴性结果。也就是说加不加抗血管生成药物跟单独的K药相比没差别。从这里也告诉我们，AK112这个双抗，绝对不是两个单抗的组合。

林教授预计，未来几年内，AK112有望在国内外广泛应用，为更多患者提供更安全、更有效的治疗选择。

总结与呼吁

肿瘤治疗是一条漫长且充满挑战的道路，中西医结合治疗是一个发展趋势，但关键在于科学理性地选择医生和药物，避免走入治疗误区。患者及家属应与医生保持良好的沟通，共同应对病情，探索最适合的治疗方案。

中药在缓解副作用和增强体质方面具有独特的优势，但其使用需因人而异，科学合理。同时，细胞疗法和肿瘤疫苗等前沿治疗手段尽管尚未成熟，但具有巨大的发展潜力。希望广大患者和家属能够以开放的心态，积极了解并参与到这些新的治疗研究中，共同推进抗癌事业的发展。

希望这篇文章能够为大家提供一些科学的参考，帮助大家更好地理解肺癌治疗中的中西医结合问题，科学抗癌，共同面对挑战。

学习了

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文中提到“在PD-L1表达超过50%的病人中，K药联合抗血管生成药物，与K药单独对比居然是一个阴性结果。也就是说加不加抗血管生成药物跟单独的K药相比没差别”，那么ALK阳性脑转移的病人，洛拉联合贝伐，是不是和单独使用洛拉替尼的总生存期也没啥差别呢

五味子茶 发表于 2024-10-28 09:16
文中提到“在PD-L1表达超过50%的病人中，K药联合抗血管生成药物，与K药单独对比居然是一个阴性结果。也就是 ...

医学不能这么类比的推导，需要有高级别的临床试验数据证明才行