肺鳞癌晚期各病灶大幅缩小，骨转不断新增，有什么办法吗？

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- U0 Y: V7 L& r* l. g4 k+ V62岁的父亲几个月前查出肺鳞癌晚期全身多处转移，目前K药单免中，主病灶和转移灶都在持续缩小，骨转移却不断新增，请求大家帮忙看看怎样才能控制住骨转，让父亲少受点罪
7 P2 R8 ~4 ?" J$ y' b9 e7 L1.基础情况：肺鳞癌伴肉瘤样变ⅣB期，颈Ⅳ区淋巴结、 锁骨上窝、纵膈淋巴结转移，肝多发转移，双肾上腺和多发骨转
4 ?& C6 Z& O  s$ x8 B2.治疗情况：免疫表达TPS90，CPS91%；KRAS TP53突变，没配上靶向药，帕博利珠单抗单免目前7次
8 t" H" Z, `# W. h& y3.治疗效果如图：
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8 C6 x; w- N" s# m. c) d4 ]4 ]3 G+ X4.求助各位大佬和有经验的病友们：
- B8 g7 F7 j  q/ p1 T9 _! `" {在主病灶和其他转移灶都缩小的情况下，按时打地舒单抗，骨转还是在不断新增，有没有除化疗以外的方法（病人拒绝化疗）能控制住骨转？
! T6 Y$ j/ z' i& U/ F1 R①看过申医生布拉格疗法病例效果很好，不知道我父亲这种情况是否适合这个疗法？
+ V+ ]( z( ?& x& Q+ j9 @9 F, Q②如果布拉格疗法不起作用，听说放疗也能把冷肿瘤变成热肿瘤，放疗左腿股骨最大转移灶有可能产生远端效应对其他骨转部位有帮助吗？
1 A" Z: @- ?+ t4 r③听说骨转移部位的基因突变可能与肺部病灶不同，在骨转部位做骨水泥时取一些组织做基因检测有意义吗？
. S% K% d. |9 W6 R, h$ L④之前看过有两个肺癌病例全身多发转移情况更严重，采用双免组合，效果特别好，但是貌似这不算标准治疗 没有被广泛应用，不知道能不能试试，如果可行的话，哪两种免疫比较好？O+Y、K+Y
5 D6 Y! Z! k2 t6 `⑤新上市的依沃西会对肺鳞癌骨转有效果吗？
我了解到的就是以上这些，还有什么新方法或者建议吗？感谢大家的帮助和费时解答
0 E- g& u- U4 I5 t@申医生 @闯关3AN2 @地狱老师 @阳光～

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kras什么靶点kras和tp53适合免疫，低剂量培美化疗副作用并不大，联合化疗对免疫也增效，也不要一味抵触化疗，一旦免疫进展呢，按照指南还得上化疗啊。
% R2 ^% M/ o- w( }- t# O4 I最好骨转位置再取个病理做个基因检测看看

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阳光～ 发表于 2025-01-07 14:12
6 K+ I/ H! J( [- k7 Tkras什么靶点kras和tp53适合免疫，低剂量培美化疗副作用并不大，联合化疗对免疫也增效，也不要一味抵触化疗，一旦免疫进展呢，按照指南还得上化疗啊。
3 M7 K) f# {( I+ |2 s% V4 L" o最好骨转位置再取个病理做个基因检测看看

0 [% v! H$ A/ ^; G4 n- vKRAS P.Q61L突变，没有靶向药。可以等耐药了再上化疗吗？我父亲还是老思想觉得化疗身体更完了，加上父亲的兄弟姐妹也劝他别化疗。目前正在纠结是放疗还是打骨水泥，我父亲并不知道自己这么严重，所以心态还可以，我怕告诉他实情之后他心态崩了破罐子破摔，更影响治疗。不知道化疗对骨转移有没有效果

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@申医生 @地狱老师 @闯关3AN2 麻烦几位老师给点建议

                               
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我也想等等你的建议

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很可能骨头的肿瘤和其他地方的不同源，有条件应该重新检测看看，可以考虑免疫联合抗血管，依沃西就是免疫联合抗血管。还有口服的长春瑞滨软胶囊都可以尝试联合。

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京J 发表于 2025-01-08 18:21
KRAS P.Q61L突变，没有靶向药。可以等耐药了再上化疗吗？我父亲还是老思想觉得化疗身体更完了，加上父亲的兄弟姐妹也劝他别化疗。目前正在纠结是放疗还是打骨水泥，我父亲并不知道自己这么严重，所以心态还可以，我怕告诉他实情之后他心态崩了破罐子破摔，更影响治疗。不知道化疗对骨转移有没有效果

% x/ S3 ^$ U7 _) ?' K% {化疗我感觉会对免疫增效一些，骨转移局部位置放疗完全没问题，但是骨转活跃，打地鼠没用，还得全身治疗为主，培美副作用其实不大的

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申医生 发表于 2025-01-09 22:11
很可能骨头的肿瘤和其他地方的不同源，有条件应该重新检测看看，可以考虑免疫联合抗血管，依沃西就是免疫联合抗血管。还有口服的长春瑞滨软胶囊都可以尝试联合。

; X+ f+ t. Z( H: S' k  [& ~不同源的意思是说骨头上的癌细胞不来自肺部吗？好的申医生，我已经打算带父亲再从骨转移的地方取组织做基因检测。如果没有配上靶向药就劝父亲化疗，依沃西放最后使用。最后想问下您关于布拉格疗法，对我父亲这种有帮助吗？

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阳光～ 发表于 2025-01-10 09:59
化疗我感觉会对免疫增效一些，骨转移局部位置放疗完全没问题，但是骨转活跃，打地鼠没用，还得全身治疗为主，培美副作用其实不大的

是的，我也觉得还是得全身治疗，谢谢您的建议，对我帮助很大，非常感谢

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