本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑 6 `# U6 ]+ J# U8 \$ \' E5 f, t- V1 G
( n2 o$ M# R9 _
治疗记录1 r- H8 p4 ?! z
入院上海市公共卫生中心$ E- }" k0 \; u8 f* L, t
2014.2.17 入院诊断：支气管肺癌 CT2N2M1（骨）% o, R2 Q: m O F6 _! l* k: G1 G" M
; \8 r7 f7 ?, @8 ` I
2014.2.18 化验结果： CEA 815.40ng/ml
6 Y# l1 y" Q" r6 q CA125 19.55u/ml
% O: G& e% H7 B0 t& @' v3 Y CA153 234.30u/ml
. G6 k( @" I$ a& C2 f2 G CA199 15.77u/ml
1 b0 ~- u+ V5 W( j8 w8 a AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml
$ A$ c' |0 X3 R. z* d. a$ H/ b. Y3 M" I6 a, e% }2 X7 G4 w
2014.2.18 GT超引导下穿刺活检
' W% D7 \) u3 {# @; [& k 同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗
. r, _9 B9 f) X8 j$ k2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术（骨水泥）- o% ^1 i6 k, W1 f( a
6 s6 o; F; t, ?. k
2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果
! L6 g( T0 I1 F CAM5.2(大部+) Muc-5（个别+） CDX2（—）2 q+ i# }- s- ]& M, G
CK7（个别+） Map-A（+） P53（—）" a: F4 y& N( Y& t8 t4 t
CK20（—） TTF1 （+） P16（—）( D. x) ]* ]: T+ c
MUC（—） CA19-9（部分+） Ki-67（60%）
" }; L% s- |5 H6 o8 o4 u, h& Y 诊断： （右肺）粘液性腺癌，增殖细胞活性中等表达
6 U( k2 k- y+ F- Z
6 }) l2 p' `" \ 镜检： 癌组织呈腺管样排列，细胞立方体核异型，浸润生长
& i! s, W6 p' R% r o2 h: c7 ^' J8 E" r7 q( \! G2 g
: F* v9 w8 e2 r# H( p2014.2.28 入上海长海医院（第一次化疗）
0 b$ j9 A. Y3 Q) s 入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分
( u" L% @1 e+ v* K) g: F CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml; P2 b( W2 _8 n+ H
2014.3.3 以AC方案（培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1）化疗 ! ^. J9 a' i5 z4 b7 C `& J5 } u0 u
同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗.3 d1 q) H$ b$ w# I
2014.3.4 出院
- K# S; b) N! ?6 x6 F2 _' R' U3 Y+ `" ?/ \5 W" A
2014.3.23 入上海长海医院（第二次化疗）
+ N& q3 Q3 e; } M 入院诊断： 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分7 A' _/ J8 P& t, J! v" j; W
CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml
- z( C2 K" E0 L( p8 I: J. { 心电图提示： 窦性心动过速: |; B$ R( \# d/ \. q+ {
予以CA方案（培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1）化疗 ) k6 Q3 d5 R: J3 x. Q
同时予以保胃护肝止吐等对症治疗 " U9 v, e! n) Y( ]3 m
并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏; t* \& C( j; a
2014.3.26 出院. _# o! J$ C; R; X
/ n. d# h- [, a8 ^' j& {2014.4.13 入上海长海医院（第三次化疗）
! }1 M/ o6 E: z# R 入院诊断： 右下肺腺癌T4N3M1a（肺）1b（骨）IV期PS1分
% z* P- \$ W5 [7 z' F CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml: _; a0 f% W: ~4 C+ V
胸部CT：右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大
5 B5 Y; h- G: T8 H3 g, a3 _ B超：胆囊息肉5 ?% W% U$ K. U' d" m
心电图：窦性心动过速
( a% y$ V# d# I, _ c( k2014.4.16 以AC方案（力比泰750mg d1+卡铂500mg d1）化疗， / b; z* P$ y+ Q; E L0 v
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗
6 D5 s8 m W4 b, h 并予以唑来磷酸抑制骨质破坏
+ y( l) q5 F2 V& d' l$ G2014.4.17 出院
/ ~5 O0 e2 u6 ]3 |. T
+ j/ n; K' m# U- h" v) g/ _, J* g4 _, ~1 x
2014.5.9 入上海长海医院（第四次化疗）
) h4 I2 Z- G7 ?4 b6 `+ E 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
* ~/ s0 p0 J6 q# K8 | CEA 690ng/ml
8 ^3 O5 u2 k { L" {! y) n, i 胸部平片：右下肺肿块影
7 w! z1 [" S* ]5 f4 t3 t+ I! V5 _ 肿块较前相仿# C: Q0 k) o" g! A
2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
: L* A/ k5 B* p& T7 D 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
8 P9 z: _! h( u! Y% T2014.5.12 出院
& X% g1 B4 {. T) z& E; k' y% t( p" W8 S' Y
' r1 ^% `; `- q0 J, j" E2014.6.4 入上海长海医院（第五次化疗）
* h. i8 k, o( [ A3 D0 ]# d, V 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
% e9 P. X2 r$ ?( [) I% k CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml
7 u3 h1 b# L! M4 _! K. d7 o% G7 F 胸部平扫： 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大9 b `. |9 \% g. h( c
较前片大致相仿% U$ p0 K: s2 C8 g5 D7 ?! k! K
2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗# @' D5 t' D+ }6 k: \
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
3 L" h r8 f/ t y A* e3 }5 h2014.6.7 出院2 {! G/ C, _0 }( H
7 g) |0 S2 Z) X0 l
2014.7.2 入上海长海医院（第六次化疗）
4 Z& x( e+ s1 u9 K2 b 入院诊断：右下肺腺癌 T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
+ o0 X5 Q6 k# I( ?; U9 c- y. F CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml: B- @% ^( ?2 }1 ?5 t+ u9 E2 @9 c3 S
胸片示： 右下肺肿块影+ r( F0 }. q9 D* K! E
心电图： 窦性心动过速7 A4 t0 a; G T+ T
B超示： 胆囊息肉样变% ^8 |& f) w3 n( t
2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
2 D: ~! r% Z" }+ c3 P9 C 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗3 X! l' D+ Y ?# C f. \& L% i0 f: @, ?& X
2014.7.5 出院6 F Q8 J6 V+ o, V+ G, s4 {
5 \* d' ]* g: j, V+ J' x
以上六次化疗结束8 I" H5 M* `; s+ l* P1 }
; X4 M. h5 _& y6 y# L/ b
! Z1 {. V( V- E2 s0 H, p1 w2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml9 e; a& ^, p1 g) o3 A
CA125 10.50u/ml8 f# T1 m& l R7 s0 Q% \
CA153 30.7u/ml( y0 \. x7 m q: w# H0 q/ h
CA199 10.52u/ml
' Z4 g( Y. V7 O! j: X' W( E; Z5 t7 ~8 b( P) S- T' C1 E0 u
. `8 @4 i% ?) v$ e: W+ Z
2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测，（标本类型全血）
9 @8 ^$ @* O0 u) v' I" u/ E4 A 结果显示：18 19 20 21全部无突变
b( ` I/ C( E/ A 免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2
6 M" M/ I' H4 }) N' V* \: `7 n. y- [
2014.8.21 开始服易瑞沙（正版）) k7 [1 W; D7 m6 I! V' G7 V
在服易期间，经常腹痛腹泻，拉的时候头胀痛.
' K5 m; b7 w T: b' ` 鼻子干，有皮疹，有点头晕.是头晃着疼。8 l. A9 ?" e. F3 ]% n$ |! Z8 d
$ N4 S. U( v+ C2 ]2014.9.10 服易瑞沙21天检验
. b3 ~' ]) }1 w# h" h9 I* y CEA 137.35ng/ml 下降53%（原287.27）
8 K1 e1 U: z4 `6 \* M2 a, M- r CA125 9.3u/ml
5 @% K0 b( u8 F- i" D8 V$ ~1 L CA153 18.5u/ml; X% W* C7 n" I
CA199 4.21u/ml; [4 ?- p4 m" X+ ~& O
AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml1 _, T2 a1 \! g5 I; O. F
盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜
6 W; h7 y1 P8 g1 t1 f0 }2 V( D
5 {' Y/ v G P' a! u! u
1 n2 m, t( B+ E& h d l疑问：第六次化疗可能没有效果，CEA144.78上升至287.27 升幅50%，
- `) a- q( a9 p; L* U 是否已经耐药？
9 B5 o3 q- p& h) }, ~9 d9 V. r9 q1 Y' A
疑问：原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢？
0 {# }0 \6 h: @+ o7 z* A- w" M
% c7 @+ U+ U, t疑问：AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.
5 B8 J: ?8 ]% i6 F. V 按长海医院的标准，高了一倍.! C h/ E& _$ e
可记得AFP参考值应该是20 ng/ml
) Z. r( t3 T0 x: o* {
9 u8 W3 J% @( ~* p9 r9 O. y. n3 ]0 l) r
' C& H1 ^( k* S/ y0 ^! \) Y- N; ~ I5 ^3 N7 w8 Q0 p) O( j/ A4 h, ~
+ A1 @" s2 B! @6 I
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
