母亲肺腺癌，脑转、骨转，求教大家的后续治疗方案

母亲2013年大约6月份，慢慢感觉左手手背凉。以为是手碰到凉水，冰着了。一直没有在意，也热敷。都起不到效果。2013年11月份左右，母亲吃饭后有呕吐现象，以为是胃不好，就做了胃镜，在卫生室打吊瓶，也没有起到作用。没有办法上县医院做了个头部的磁共振，显示是脑部有多个肿瘤，第二天医生让做了肺部的ct，两个肺部全是密密麻麻的斑点，还有少量积水。医生判断是肺腺癌，脑转移，已经是晚期了。
      我当时也不知道怎么办，医院医生无非是化疗和放疗。我家亲戚都反对化疗，怕把母亲折腾的难受，而且不一定有好的效果，我们也一直没有让我母亲知道，怕她知道了，心情更受不了。四处打听，一名胸外科的医生就建议吃易瑞沙。
于是，就从2013年12月20日吃易瑞沙。
我母亲吃了2个月易之后，查胸部ct显示效果很好，白色斑点几乎快没有了，胸水也看不见了。医生也说效果很好。但是就是cea一直高，脑部磁共振显示肿瘤也有一定程度的减轻，发现时脑部有三处比较大的肿瘤，四处不太明显的症状。
吃2个月后，脑部就一处比较大，其余的看不到了。因为脑部磁共振片子和结论没有写尺寸，具体大小我也不知道，但是我妈的症状就是呕吐一直没减轻，没办法4月份做了十次全脑放疗。现在没有呕吐的症状了。现在症状就是眼睛感觉晕，脖子不敢回头。骨转当时没法判断，检查时没有查，因为骨头一直没有症状，没认为有骨转。
2月15日看胸片显示胸椎有转移，就做了骨扫描，显示多发骨转，胸椎、颅骨、盆腔转移。
      我家从12月20日开始吃易7个月了cea一直很高。
2月15日第一次查cea670。
4月15日第二次查cea480 。
6月16日cea428多。
吃易后慢慢降，但最低cea也是400多。6月16日刚做的胸部ct显示有发展，胸部结论是白密度灶有增多，感觉易耐药了。我家也没做过什么基因检测。吃易是盲吃的。
4月2日至13日脑转做过10次全脑放疗，骨转用4月15日，6月17日用过骨转针。但身体没有什么不好的感觉，骨头也不痛。就是脖子不敢转头。我看胸部有点进展从6月25日就吃yl2992了，每天都是59mg，因为我家刚开始耐药，我就用了现在的59mg的量，副作用我家耐受。

8月9日查的cea549.7,6月16日查的cea428.8.以及其它指标。
                                                  8月9日                 6月16日   
  癌胚抗原    cea                          549.7                  428
细胞角蛋白19片段 CYFRA21-1    5.19                     20.8
神经元特异性烯醇化酶 nes         15.15                   1.81
医生说肺癌查这三项就行，别的指标也没查。

后面两个指标不太懂，怎么感觉吃了一个月2992，两个指标调反了（医院报告就是这个指标）。
2992吃一个月的指标cea涨了20%多，好像不太有效。查出结果我才反思过来，我感觉中间我没有加大2992的量，有远处转移2992量很有可能用的量不够，是不是导致效果不太好。
现在我有点疑惑的是我妈吃易胸部控制很好，就是cea高，高的原因，我不太知道？是不是有V靶点高表达或CMET扩增的原因。还是易的剂量不够。望群里的前辈能给个意见，还有下一步我用那个靶点的药好点？
8月中旬左右，我妈说她屁股下面的骨头有点疼，不是太厉害，过一晚上休息一下就好了。我担心是不是没控制好，骨转厉害了。

9月3日的报告，还是进展了。心电图和血常规检测都正常。住院打了唑来膦酸。
与2014-06-13日CT片比较右肺上叶软组织密度肿块大小形态变化不明显，双肺野内结节灶数目较前片增多，大小较前增大，纵隔内未见肿大，淋巴结。胸腔无积液，扫描野内多个胸椎及腰椎椎体高密度灶较前未见明显变化。
印象：较前比较右肺上叶肿块及骨转前未见明显变化。双肺多发转移瘤较前进展。


序号             时间                           治疗记录                                              结果                                                                                                                      
1        2013.12.20-2.15         印易,250mg。         cea670。胸部ct显示胸椎腰椎，高密度较前进展。胸腔内显示白密度灶较少，
                                                                         之前有少量胸水消失。脑部磁共振显示脑部区域缩小。出现的症状是呕吐，
                                                                        每天下午3点左右.          
2          2.15日                            骨扫描                         显示多发骨转，胸椎、颅骨、盆腔转移。
       
3        2.15-4.15                印易+唑来膦酸               cea480。 胸部ct显示胸椎腰椎，高密度较前进展。胸腔内白密度减少。
                                                                           脑部磁共振显示脑部病灶缩小。出现症状呕吐.       

4        4.2-4.13           全脑放疗10次                              因为一直呕吐没有减轻，吃易虽然可能是脑部肿瘤虽然减小，但位置不好，
                                                                             可能没有起到作用，导致还是呕吐，下决定做了全脑放疗         
                                       
5        4.15-6.16               印易+速愈素                       放疗后，没有呕 吐症状。
                             唑来膦酸（6.16日）                  Cea428，CYFRA21-1       20.8，nes         1.18，
               
6        6.16-8.9            yl2992 59mg，速愈素                15.15 胸椎腰椎高密度灶较前未见明显变化
                                唑来磷酸（8.9日）                Cea549.7，CYFRA21-1   5.19 ，nes 15.15 。       

6        8.9-         今         yl 184 50mg+印易一粒                   腹泻，第一次吃184胸闷，同时吃Q10，几天后没有胸闷感觉。
我母亲发现时因为呕吐，做的脑部磁共振，又怀疑是肺部转移做了胸部加强ct，第一次发现时结论，没有说胸椎腰椎的问题，以后的胸部ct显示结论都是胸椎腰椎有进展，从后面骨扫描看，很可能第一次发现时母亲已经骨转了。一直注意肺部而没有关注其它。


先谢谢大家希望能给个指导意见

21号外显子突变 18.19.20为野生。一位病人的检测结果。昨天跟一位病人家属交流，他母亲跟我母亲，胸部ct，脑转骨转，吃易的效果差不多。不知道是不是基因检测也会是类似呢？我家没做检测。参考一下。

昨天吃了yl184 50mg+易一粒，q10也一块吃了，母亲感觉胸闷，今天也没敢吃。明天再吃一粒看看。

一、CEA最低仍高达428.8，可能是由于易瑞沙设计剂量偏低、对骨转位置浓度低而没有达到攻击效果。当时应该试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。

二、6月16日胸部CT显示白密度灶有增多，估计是易出现耐药。CEA在8月才上升，不排除CEA存在滞后的可能。

三、T790M突变导致EGFR耐药的可能性大，建议试一次“4002(150mg*2次)+特罗凯”。注意要联用，费用上考虑，特罗凯用特即可。

四、6月16日的CY211和NSE可能搞反了，估计是CY211:1.81、NSE:20.8。
论坛朋友给的看法，非常感谢

[ td]  
  

21突变，EGFR药还没怎么用，不要急于用CMET药184，用不好还会刺激出新突变。
建议用2992、4002、9291、299804等EGFR药，2992要用到73克，4002每次160毫克，一天2次。
化疗药培美、健择小剂量也可以考虑用来间隔。
再增加一项CA15-3指标的检查。

如何解决癌症病人的食欲不佳问题,与癌共舞,初识癌症,抗癌治疗,病友交流 - Powered by Discuz!
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法,与癌共舞,肺部分区,抗癌治疗,病友交流 - Powered by Discuz!
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
憨豆叔一些相关帖子的专用电梯,与癌共舞,病情交流,抗癌治疗,病友交流 - Powered by Discuz!
http://www.yuaigongwu.com/thread-4792-1-1.html

很久没有更新了，主要最近治疗有点乱，大体说一下，希望大家给点建议，也能给大家提一个醒吧。
   我家用2992  每天59mg效果不是很好后，因为我在同一家医院检查，每次胸部 ct结论都是：胸椎腰椎高密度灶较前进展。用2992后当时结论是：胸椎腰椎高密度灶较前未见明显变化。cea是升高了。是不是2992还是有点效果的，我比较疑惑的地方。
   因为骨转就用了184 每天50mg联易一粒。用了一个多月。10月底住院打唑来膦酸，查的胸部ct，结论是：纵膈淋巴转移，左胸有胸水。Cea这次没查。结论比刚发现时还严重，当时没有纵膈淋巴转移。184 效果也不好，还是剂量偏低？  因为从8月份我一直不在家，具体情况家人报喜不报忧。从9月中旬，我妈一直屁股疼，应该是痛的很厉害，晚上吃一粒止痛药才能睡好。用完唑来膦酸，回家就给妈用了9291 50mg三天，以后75mg每天，我爸不懂，一次全装成50mg了，只有一次一粒半。我妈没什么副作用。一点小毛病他们也不跟我说。吃了5天后，屁股就减轻了很多，也不用吃止痛药了。现在用了1个月，就是感觉腰部不太灵活。我想也可能是骨转的原因吧。现在生活质量挺好的。

我现在觉得骨转是不是不是cemt引起的，还是应该用E靶点的作为主力，进行用药，本来考虑4002一步步慢慢来，看到进展这么严重就直接一步9291了。现在家人安好心踏实一点。中间走错了好几步，也没办法，只有往前看吧，希望新人不要犯我的错误。加强学习，理解透彻再根据家人自身的情况用药吧。

恶性肿瘤患者食欲不佳主要与恶性肿瘤的生长、肿瘤破坏过程中毒素的释放、手术、放化疗和靶向药的副作用及心理因素等有关。
恶性肿瘤病人能量、碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢均有很大程度的改变。能量消耗增加和低效率的能量利用常被认为是荷瘤机体营养不良的原因。机体的基础代谢率与疾病进程及营养物质摄入成反比例。恶性肿瘤病人的乳酸循环活性增加，在这一无用的循环中，葡萄糖被转化为乳酸，继而又在肝细胞内转化为葡萄糖，这种低效的循环同时还是一个耗能过程，病人的乳酸循环活性越高，能量消耗越大，体重减少也越明显。恶性肿瘤机体对胰岛素的敏感性往往受损，葡萄糖耐受性下降，病人肌肉和肝脏中内源性糖原贮备较少，稍有饥饿即可耗尽，而神经细胞和红细胞对葡萄糖的利用仍在进行，机体分解蛋白质进行糖异生。在非癌症病人、肌肉蛋白质分解逐渐由脂肪代谢所代替，脂肪酸转化为酮体给机体供能，从而节省肌肉蛋白。而在癌症病人，机体丧失了为应激状态下所设置的保存体蛋白的正常机制，结果葡萄糖产生增加，同时蛋白质分解也增加，肌肉蛋白质合成减少，机体氮丢失，血清氨基酸谱异常。30%~100%进展期恶性肿瘤病人呈负氮平衡。
一、改变饮食习惯
1、少食多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品。
2、更换食谱，尝试用各种温和的调味料，经常变化烹饪方式与形态，增强色香味。
3、餐前做适量的运动（比如散步）或食用开胃食物。
4、进餐时应保持愉快的心情，可以观看喜欢的电视节目或者播放轻音乐。
5、用餐时先食用固体食物，再饮用液体汤汁或饮料。
6、若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。尽量少摄入油腻食物。
7、每天补充适量的维生素、矿物质、水分。
8、使用大的碗碟盛食物，显得份量不多。
二、常用药物
1、抗恶心药物：胃复安(metoclopramide)
2、促进食欲药物：
四磨汤口服液
甲地孕酮（Megestrol acetate）：160mg每天，一天一次口服，7-28天。（甲地孕酮的剂量从160mg每天增加到320~480mg每天，体重增加更多，而食欲改善无区别。更高的剂量，无更多的益处。）
地塞米松（dexamethasone）：每天2-4mg，一天分二次口服。
大麻提取物：四氢大麻酚（Dronabinol），四氢大麻醇（cannabinoid）等
3、助消化药物：多酶片
4、促胃肠动力药：吗丁啉（多潘立酮）(domperidone)、西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思)、莫沙比利（Mosapride ,贝络纳，加斯清）、替加色罗(Tegaserod，泽马可)。
5、微生态制剂：培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)
6、抗抑郁药：米尔塔扎平（mirtazapine）、百忧解（Prozac）
三、推荐的保健品
1、雀巢的速愈素、雅培的保康速和安素
2、海参
3、乳铁蛋白
四、营养支持与肿瘤生长的关系
对肿瘤病人进行营养支持时，人们可能担心营养支持可能会使肿瘤受益。动物实验表明，营养支持在改善荷瘤宿主营养状况的同时，对肿瘤细胞动力学也产生影响，可导致肿瘤组织蛋白合成增加，肿瘤细胞DNA、RNA含量增高，致肿瘤生长速度加快。实际上，人体肿瘤与动物实验的肿瘤有较大的差别。动物移植性肿瘤倍增时间短，增长迅速，死亡快，肿瘤占总体的30%以上，这些特点可能是实验性肿瘤对营养缺乏较为敏感的原因。而人体肿瘤增长速度相对较慢，一般不超过总体的5%，实体瘤的平均倍增时间为100天。因此，必要的营养支持不可能在短期内对肿瘤的增长产生很大的影响。
根据大量的氨基酸与肿瘤生长的研究发现，平衡氨基酸能促使肿瘤细胞蛋白质合成加速，S期细胞百分比增加，有丝分裂活性增强，使肿瘤体积增长迅速，而高浓度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡氨基酸可使肿瘤细胞的增殖受到抑制。
根据某些氨基酸在肿瘤生长中的特殊作用和肿瘤细胞的代谢特点，人为地改变氨基酸的常规剂量，制成某种氨基酸过量或减少乃至缺失的氨基酸失衡液为肿瘤病人进行营养支持，以达到抑制肿瘤生长又能改善病人营养状况的目的。目前研究较多的有去L－缬氨酸失衡液、去L－蛋氨酸失衡液、去L－苯丙氨酸/酪氨酸失衡液，以及L－精氨酸增量失衡液等。
蛋白质的摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。蛋白质的摄入量应适量。一般成年人蛋白质占总热能的12％—15％，每天摄入70—80g为宜。
恶性肿瘤患者血清锌降低、铜升高，铜/锌比值升高可见于任何部位的恶性肿瘤，是恶性肿瘤的共同特征。一般认为，肿瘤浸润范围越广、病期越晚，血清铜越高、锌越低。血清铜越高，患者的生存期越短，预后越差。

感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱  ；
3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；
5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；
6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；
7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；