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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。4 a& V+ \4 B- l
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
1 m* e: A4 T' l Y% N: c12.17,基因检测:1 U- S( Y2 s/ C
1:EGFR野生型,ALK阴性。
5 F$ f7 f; _6 }7 d2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。/ ]0 |7 e% _) m# p
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
3 w% t |+ f+ ]% ?# K+ J$ k5 K办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。8 g% k' f2 r' i8 b% d
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:$ _- D3 S, ?9 X
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
9 s% L# f- ^) y0 R密度不均匀,呈明显不均匀强化。
9 ~1 {' I' o: k' W! n; l8 Z2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
a5 K; y, C/ h% Z# n3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。& I2 N5 ?+ a. N* r: m* z W
4:双侧胸腔,心包未见积液。/ M& @0 n6 O. p
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。2 m! x0 {4 \1 Q) i
基因检测报告如下:
" m' g$ {0 z* x. \( NERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 8 h$ l/ p' W5 R: A0 _
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
! B, E) A& t1 e; H- @" dRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关& v+ |8 P+ [+ c
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
3 t! H! [% [ wTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
# N1 X0 ]9 j8 B+ N1 ?7 |EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关) E% X: ~# G% z; y+ ~0 r' c
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
6 J7 h) p9 J( B9 h; m% N; y9 WVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关) H; u3 O6 _! b7 A8 [4 ] h/ |4 `( `
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
" W# ^0 x5 O# x% u, U8 D# v- tVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关5 ~6 V L0 {6 P0 Z; a; |) f/ d% y
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关" e( ]4 _# J1 I1 [+ B% o# A" I
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关+ [ b, M" q& n2 z
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
" U9 y% R# h* v5 k& B" i5 ]mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关; {% V% H0 p1 k/ o0 e
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关& P% L0 o( q8 \. W w8 h% W! X
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 M0 E- U V3 Y8 f4 Z" d/ SFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; V8 A, R# B2 yPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关6 d/ _' `: n. r, j; ]5 v
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关$ z0 A: Z/ d, |! P8 O$ ~. m; u
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关# \5 @: n& D0 x1 v9 ~0 X5 n' |
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关) `& Q6 ^8 q3 ]' M1 Z1 H9 J J
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关% J* C8 x R+ e7 {9 K# `, [
) m: q0 {, e* W7 l0 Z* G4 G" f' u7 ^4 f& u( f7 y
/ \, _. h* x2 p2 t9 I1 ~
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 ~+ g/ `. J! _+ Z5 ~ y5 [BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" B, e" M' A. o0 k" X! xPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 t* s: v) Q9 F# oPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ v. G& h' z0 m# pNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 Q! _! J6 v8 D" J- W% fNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
0 G8 `" R/ H" zNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* X4 n* e8 w5 J3 r4 ?" U8 R
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关) I8 f7 _% U* j8 |" f
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
5 J$ I% s$ ^7 o" T. P, qKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
) E y F* N! h6 S: Y% ~/ ~2 i' AKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关) U( q c# M/ J( I$ `( k0 i
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
) n) O% x8 Y, H5 X' X& k8 VMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
9 }8 G5 n1 p; T2 m! |1 z. ` 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。+ \2 P3 G0 S6 \- O0 ]# w; r$ Q
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