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本帖最后由 dingminjun 于 2015-5-13 21:36 编辑
1 2014.8.14-8.29 上海肿瘤医院确诊肺腺癌,21外显子突变。
8.14,在上海,肿瘤医院pet-ct检查,检查结论为:右肺中叶内侧段分叶状结节约为2.6*2.4cm,L3、右髂骨、髋后柱、坐骨、耻骨转移。
8.18,在上海肿瘤医院进行有坐骨位置的穿刺,取标本。
8.19,细胞病理诊断为:转移性低分化非小细胞癌。
8.21,临床病理诊断为:转移性低分化腺癌,并显示部分免疫组化标记结果。
8.29,基因病理诊断为:EGRF基因第21外显子呈突变。
2、2014.8.22-9.5 上海胸科医院 第一疗程化疗和坐骨的放疗
8.26-8.28,第一期化疗,方案为:培美曲塞955mg d1+顺铂48mgd1-3。
8.29,第一次骨转针治疗,因卡膦酸。
9.1,第一次头部核磁,结果为:右侧额叶一个信号灶,最大径0.5cm。
8.21-9.5,坐骨12次放疗,总剂量为30GY。
3、2014.9.16-9.22 上海胸科医院 第二疗程化疗
9.16,第二次头部核磁,结果为;右侧额叶和左侧枕叶各有一个信号灶,最大径0.6cm。
9.18,第一次胸部CT,结果为:右肺中叶结节直径约2.0cm,左肺上叶小结节直径约0.5cm。
9.18-9.20,第二期化疗,方案为:培美曲塞955mg d1+顺铂48mgd1-3。
9.22,第二次骨转针治疗,伊班膦酸钠。
4、2014.10.8-10.14 上海411医院 头部伽马刀治疗
10.8,第二次胸部CT,结果为:右肺中叶结节直径约2.0cm,左肺上叶小结节直径约0.5cm。肿标CA125为269
10.8,第一次B超检查,结果:颈部锁骨未见淋巴结。
10.10,第三次头部核磁,结果为;右侧额叶和左侧枕叶各有一个信号灶,最大径0.6cm。
10.10-10.12,头部伽马刀治疗,周边剂量为17.5GY,中心剂量为35GY。
5、北京易瑞沙二个月治疗阶段 (2014.10.15-12.15)
10.16,因培美曲塞化疗中出现脑转,北京主治大夫决定口服易瑞沙进行治疗。
10.17,第三次骨转针治疗,唑来膦酸(择泰)。
10.23 CA125由296上升至399.9, CYFRA21-1上升至4, NSE=13.78, SCC=0.8
10.30 CA125由399.9上升至504.7, CYFRA21-1上升至4.26,NSE上升至16.76, SCC上升至1.0。
11.6 CA125下降至480.4,CYFRA21-1下降到3.07, NSE上升至17.31, SCC上升至1.4。
11.14 CA125下降到449.8,CYFRA21-1上升到3.97,NSE上升至17.77, SCC下降至1.2。
11.14,第三次胸部CT,结果为:右肺中叶结节约2.6*1.7cm,C7椎体骨质破坏考虑转移。主治大夫认为不足以判断无效,建议继续口服易瑞沙,口服2个月评效。
11.14,第二次B超检查,结果:颈部锁骨未见淋巴结。
11.15,第四次头部核磁,结果为:未见明确转移征象。
11.18,第四次骨转针治疗,唑来膦酸(择泰)。?
11.26 CA125上升至532.9,CYFRA21-1上升至4.19,NSE上升至18.06,SCC下降至1.0。
11.28,第一次颈椎核磁,结果为:颈7椎体压缩骨折,骨质破坏,考虑转移。
11.30,第一次骨盆增强核磁,结果为:腰3椎体、右髋骨多处强化灶,符合转移。
12.15 CA125上升至845,CYFRA21-1上升至6.73,NSE上升至32.30,SCC上升至1.6。
12.15,第四次胸部CT,结果为:右肺中叶结节直径约3.0*2.7cm,左肺上叶小结节直径约0.5cm,左下肺小结节约0.6cm。
6、北京肿瘤医院化疗(培美曲赛联合顺铂,2014.12.18-1.7)
12.19-12.20,判断易瑞沙无效病情有进展,改为继续使用原培美曲塞方案化疗,方案为:培美曲塞1000mg d1+顺铂60mgd1-2。
12.21,第五次骨转针治疗,唑来膦酸(择泰)。
12.22,B超检查,结果:左锁骨淋巴结约1.0cm,新发转移。
12.24,行第一次卡氮芥治疗,治疗脑部。
12.31,腰椎核磁,结果为:腰2、3椎及右侧骼骨转移瘤,腹膜后见淋巴结1.0*0.7cm。
外周血检查:EGFR突变,肺腺癌21外显子突变。
评效: B超检查,结果:左锁骨淋巴结1.3*1.0*1.1cm,较前增大。
判断培美曲塞无效,改为使用白蛋白紫杉醇化疗
7、北京肿瘤医院化疗(白蛋白紫杉醇第一、二个疗程)(2015.1.9-2015.2.11)
第一个疗程化疗方案为:第一天(1.10)200mg和第八天(1.18)250mg的白蛋白紫杉醇。
1.12,胸部CT,结果为:右肺中叶结节直径约3.3*2.8cm,左肺上叶小结节直径约0.5cm,左下肺小结节约0.6cm。
1.13,头部核磁,结果为:双侧顶叶新见结节,较大者为0.6cm,右侧小脑半球见一可疑点高信号灶。
1.15,坐骨标本活检病理诊断:骨组织中见转移性低分化腺癌,免疫组化结果显示ALK阴性。
1.19,第六次骨转针治疗,唑来膦酸(择泰)。
1.26,CA125下降至574.7,CYFRA21-1下降至5.11, NSE下降至23.44,SCC下降至0.7。
1.26 B超检查,结果:左锁骨淋巴结1.2*0.9cm,缩小。
白蛋白紫杉醇第二疗程,:第一天(2.4)200mg和第八天(2.11)300mg的白蛋白紫杉醇。
评效:
2.10 CA125下降至354.5, CYFRA21-1下降至4.36, NSE下降至15.18,SCC上升至0.9。
胸部CT:较前缩小,原约33x28mm,现约21x13mm
左侧锁骨淋巴结:缩小,原约12x9mm, 现约6x5mm
脑核磁:双侧大脑半球结节部分较前缩小,较大者原约6mm,现约3mm,瘤周不规则水肿范围缩小,部分结节为新发。右侧小脑半球点状强化同前,桥脑新见点状强化结节。
外周血检查:EGFR不突变,阴性。TM790不突变,阴性。
8、北京肿瘤医院化疗(白蛋白紫杉醇第三、四个疗程)阶段(2015.2.27-2015.3.31)
仍然用白蛋白紫杉醇化疗。
2.15 CA125下降至94.27, CYFRA21-1下降至2.31回归正常,NSE上升至15.67,SCC上升至1.1。
3.15 CA125上升至97.15, CYFRA21-1下降至1.74 正常,NSE上升至16.97
3.23 CA125下降至76.78, 其他指标未验。(外院测量)
3.31 D2聚体指标0.91 (正常范围0-0.55)
由于脑转,去空军总医院行伽马刀,发现脑部有15个病灶,无法伽马刀。主治医生建议从3月18日开始,采用一次四片,隔三天口服一次特罗凯,穿插化疗中。
4.1 头颅增强核磁,大小脑及脑桥多发转移结节较前增多,部分较前增大,较大者约6mm, 原约3mm, 瘤周不规则水肿较前明显。
准备同时服用2992804,在吃之前查一下肿标,CA125上升到140.1, NSE下降至11.15,CYFRA21-1 2.15,现在每天一颗45mg2992804。
9. 同时服用2992804, 45mg/天,在吃之前查一下肿标,CA125上升到140.1, NSE下降至11.15,CYFRA21-1 2.15
我家第三、四次白蛋白紫杉醇化疗结合脉冲特罗凯评效结果今天出来了,很不乐观。
胸部CT:左肺中叶结节较前缩小,原约21x13mm, 现约18X10mm,周围可见长索条影。左上肺结节同前,约5x4mm, 左下肺小结节较前略缩小,原约6x5mm, 现约5x3mm.左侧锁骨上淋巴结缩小,原约6x5mm,现局部仅现少许索条影。
腹部CT:肝S6新见一模糊低密度结节,约25x21mm, 边缘强化,考虑转移,S2血管瘤同前。余肝小囊肿同前,较大约5mm, 胆囊结石,双肾囊肿同前。怎么办,肝部新发转移,原发虽有缩小,肋骨却有转移。
脑部核磁:脑部多发转移,大小同前。
总结:化疗应该是第三周期白蛋白紫杉醇有效,第四周期耐药,同时2992804联特罗凯脉冲效果不好。
10. 4.17-4.20 服用2992804联280,4.20到至今,服用特罗凯联280。
4.23 做肝部转移灶b超引导下活检,根据医生的原话,B超下已经很小了,不好穿,重新用增强造影下b超穿刺,出了2针。
穿刺结果又让人失望,没有穿出来,但是特罗凯联合280,到目前5月8日,做了血液肿瘤标志物检测,第一次肿瘤标志物全面合格,有效果!5月10日核磁结果,脑部肿瘤缩小,且减少,特联280有效!
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