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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。& G" P/ P& `1 z9 d
个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
4 ^$ U1 F+ g) `( e2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。
7 \$ V3 d/ e( Z, X" _2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
! _6 N. H. \# x6 `, X- b2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。
! S6 l! X% M9 d: l) M$ B二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)$ s* T& ~& m, | C& B3 l
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)+ \% D6 x, W" g2 ]/ }9 L9 E
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
" @; A1 s I V影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。
- z# X* i& H! R: c+ E- e四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。6 f9 n7 g% O* _" v0 d# p* O
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。% @! b; x$ C' z1 u+ k1 p
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。+ U; K* f2 A2 B" Q: u
五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
1 u2 e0 J+ o7 `4 L$ U% b% L! d一、生化常规检查(31项) 血清
/ j) y' g9 ?- U6 G* M3 `/ P6 ~% s1 Y项目 结果 单位 参考值
6 F% Q: p1 ]& ^! |/ R1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16& O1 O9 [* P- Y# @$ H+ Z; ]
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50% @2 P" j$ R9 ? ~
3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245
U/ W1 A. d5 n+ w. B4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0) }: W# N# E$ b" y# a
5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
2 Q4 o5 y- T) X5 O2 {) X/ [$ s6、白蛋白 45.4 g/L 35~554 }# K% \- r/ J% B' v
7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35; n. L( ^& {9 C3 \4 y' D' {( j
8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
8 _# a8 S" {: g; L h- a9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4' \0 f% j' T) f6 z/ g4 Y6 I- }
10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.141 s/ r. s7 X: e4 F" \/ U0 H1 B! e
(注:其它检查指标正常)& I, E# l# l6 W1 Y- K: |
% h* Y p U# m- x G9 z& q7 l, Q; b二、血常规检查 全血检查! C9 B U! Z/ J( D: V$ A y; i
项目 结果 单位 参考值
0 X, E6 R/ b2 ^8 m1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15
$ w. V7 Q/ ^6 i1 s4 p2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70
4 x3 m, V7 t1 Q5 C% I. a" W4 m" P- j3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0
% `% g0 A; R1 q) V4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40
2 E4 k# x6 P1 P. ]+ K% Y! I5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
& y3 ^" {4 A1 X f& H$ P' B7 I2 y6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.27) p+ A) u2 `# k: [
(注:其它检查指标正常)
3 J( W3 X f2 ^7 X6 {$ X; ]; B三、甲胎蛋白
$ v2 @6 Q- [& F1 O' i$ `1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00+ M, K) L8 i" X2 b; q
检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
6 G( U4 d) g1 ~# k$ P 肝脏MR平扫+三期增强0 Q4 Z' w* I5 e: ?9 c$ J3 |- \( g
肝癌术后复发介入治疗:( T2 Z- v/ M' v/ j. a6 _
肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。
$ q' }. X( b" i( u" y/ U 肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。3 t8 G/ z, k# l: X4 \) }: V! O7 y
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。0 l! M1 |) V4 y1 A8 d
S8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。
0 D* B% K) I# K6 r 肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。
/ E; {) ]; N% x* x 肝囊大小、形态正常,其内未见异常。* @; O: _, `0 v
肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。
' i/ [( m/ u" j: _ 脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。0 {% g1 ]* i* F3 C
双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。
# @ j6 s7 o& W G. o 膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
; ]2 n+ M9 z! [6 L( U所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。9 @: ~/ }' m0 E/ `7 y4 {! O4 m
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:) |. T f2 P. C$ X, x) t
中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。
( Q' o$ \" F! Q- A; |* |/ j" X目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)
& m9 G0 G4 |& U4 B' E8 K5 ] 这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
3 b5 K( T1 X0 a8 M5 e8 b; G5 W现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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+ D. |3 M* _- b; { 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?% _ q# Z. y" g4 B8 ^9 g
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