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[LV.3]与爱熟人
4.副作用处理
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4.1 腹泻
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腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂(思密达)、洛哌丁胺(易蒙停),同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。! v% \: F" u( R' X) h" W5 [& l3 T& G& {0 W8 S
; |- I! y: X$ k1 l) R- \& G注:易蒙停的使用4 h" a7 p' p: R( X, o
7 H+ u7 h5 a, v易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;若24h后腹泻未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素(如氟哌酸);若48h后腹泻仍未停止,应用奥曲肽,100~150μg SCq8h,用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。+ ^+ P; `# n9 T3 a( h7 H8 l
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若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素,有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。# U' [" R7 K/ O
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避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料,如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等;推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质,热苹果泥。 f0 {$ I, C* S( O
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注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。, Q5 R2 i. @% |/ V% ~
. h$ m: o1 a5 h+ x也可以同时服用微生态制剂:培菲康、整肠生等。
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8 g# k1 s* ]) d5 W# q U4.2 恶心呕吐
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2 {3 z, `, o# A* B, H进清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,按医嘱予胃复安类药物口服。: v- @" ` }7 p9 E
; A- @ h: Z- I" v4.3 便秘
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; w, a9 I; x4 B% T3 x火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。 @% F, B/ z7 a7 J% E) P7 X
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4.4 口腔炎
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0 q' C# z( V$ N( q3 q' n保持口腔清洁,早、晚用软毛刷刷牙,餐后用漱口水;口服VC+VB2,避免进刺激性食物,必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散。
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4.5 消化道出血" o0 k& N0 C" j$ i% h2 c
. X. W, N& |# \5 O$ s如出现消化道出血,大便潜血(++)以上、呕血,或鲜血便,应加强观察。判断上消化道出血者应禁食,并给予止酸、保护胃粘膜、止血(止血环酸、立止血等),必要时可以使用奥曲肽等;对于下消化道出血者,应积极给予止血、支持对症治疗,出血无法控制者,必要时需外科处理。
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" Y( y3 O# A* I4 ^# M4.6 鼻衄. U7 _5 C/ e' p! ] B( M. q
/ z! l% U8 f0 c安络血(肾上腺色腙片)、抗血纤溶芳酸(PAMBA)、止血敏、氨基已酸(EACE)、凝血酶、立止血、VC、VK等。
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0 Q4 f3 u! x. L) h8 d9 m/ O- a5 P) x4.7 转氨酶升高) r+ V* i5 J4 F3 d% q
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水飞蓟素(德国产的利加隆)和水飞蓟宾(天津天力士产的水林佳)。
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$ U8 \8 s1 X1 E4.8 心脏毒性& ]8 R. k# {& d/ n2 s% C
9 T. [. b: T( n: C( mXL184会引起心脏毒性,主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化,甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防,比如辅酶Q10。1 }2 y: |0 i! O% @; A7 C
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辅酶Q10,Ubiquinone(普通型)和Ubiquinol(还原型)。辅酶Q10的建议用量:一般人的健康保健剂量,每天30-60毫克;心血管疾病的高危人群,包括高血压患者,每天60-120毫克;已患有心衰竭或缺血(氧)性心脏病的患者,每天可提高至200-400毫克,每天服用60毫克以上时,可分2-3次服用。# Z* P* h) E% H
4 M1 f- A$ b" g8 U4.9手足综合症- k! ^4 I+ h" M+ [8 X; r
% J5 j& m% V% t P- N手足综合症(HFS):是手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑,是一种皮肤毒性,发生时受压或受力区域表现更为明显。HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀,或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡及严重的疼痛等。
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采取一些必要的对症支持治疗,包括:加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染;避免压力或摩擦;使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂;必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。* t* K8 v5 e' I" _3 `
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4.10高血压
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4.10.1高血压分期
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(1)高血压前期:(120-139/80—89mmHg,或收缩压为120-139mmHg)
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无使用降压药的指征,仅监测血压;1 y8 ^$ ~" ^. e& v# q$ q# H# o; {
* U. Q" m( d3 F) e3 G(2)1级高血压:(140-159/90—99mmHg,或收缩压为140-159mmHg)
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药物降压同时监测血压;多数使用噻嗪类利尿剂,也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂;
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- m4 g: F5 N, M+ f# x9 S: i. H(3)2级高血压:(160-179/100-109mmHg,或收缩压≥160-179mmHg)9 W& w# P: B; t+ I7 Q
4 P5 N S" H" F2 m联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);监测血压;" m' {+ _1 e: }- A. g6 o/ [7 {, Z# r
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(4)3级高血压:(≥180/110mmHg,或收缩压≥180mmHg)
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联合使用2种药物(通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或β受体阻断剂或钙通道阻滞剂);严密监测血压;评估其他危险因素(如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状),采取相应措施;# k" L6 B. e9 Q; }" {6 H
2 n% p4 s- Z: n* i; a出现3级以上高血压,应终止XL184用药。% g8 Y- w4 f. Y- Q3 s: p! ]" }
! u$ X# e. s1 Y5 A/ l0 w' _5 A4 ]2 P+ @4.10.2 降压药使用原则
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& s3 {! U$ n7 \9 c) F1 q" y5 J9 c现在联合用药的组合多采用ACE-I(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿药;钙通道阻滞剂与β-阻滞剂;ACE-I与钙通道阻滞剂;利尿药与β-阻滞剂;α-阻滞剂与β阻滞剂。
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* [! z2 e6 R# p+ ^2 u9 `(1)利尿剂
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利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。+ @* A- M* ^5 Q5 G
3 n( v9 L8 V8 y, Y4 X(2) β-阻滞剂
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( a5 T# j1 K7 ~0 v C: Dβ阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol) 2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次。β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。) ^* r4 k" D; C5 c! C6 K
8 ]7 d# t8 ?+ p" k/ A; w(3) 钙拮抗剂 $ W5 f m2 B& F( \3 f5 q
5 g7 g+ u" e4 M$ |2 d' h钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
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: U# p$ |3 o1 S$ N6 V* K(4) 血管紧张素转换酶抑制剂 . B1 N* k' G$ D( M
3 O' [9 x2 _% w3 G& G' i8 N血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。
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5 R! O* H; T* ^6 { A" r(5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 4 p% m& c6 _% F
; j" ^' ~8 W5 C血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。7 k5 W9 x9 u' S# I- P
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4.11 蛋白尿
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出现连续两次尿蛋白(++)者,需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。0 h4 @) B0 {/ a
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