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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ; R V( A9 L1 e- k
3 V3 I5 X% p% J
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:% E7 E' ~! T+ {5 u
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
d7 d0 u: f; {- M% V1 b& p2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
/ C$ b& p8 v- g% q2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
6 ^: ^% |- O7 D3 G1 a/ ^2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
/ _- v/ F. D* a" c2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查- h; I, }0 v9 w' @: D
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87& q3 G5 ~4 [, W7 o
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
% e+ M3 ?/ E. t6 J2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
8 t" i! v4 f/ G$ C0 m8 Z7 [# j2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是- L; v7 c& e$ I1 W0 l' v& [
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
6 q$ |0 z/ {" n, T, U2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
; j2 J: i5 Y+ Q( Y- ?2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
7 O9 [6 {* D8 K' Q# {/ o8 o2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑3 P j( e/ R/ ~
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
0 J* s& P/ O* A2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
) k0 i \1 o. |5 E3 b! e; q2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) " f& a g5 b4 O+ M6 ]# O, e
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)" [0 M3 v ~: M+ I4 P
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) ' a4 _: S$ @% _% P$ c$ ? t; C r ]
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)3 q( R- Z( I, e7 E. z
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水: \- d1 v0 O* z3 S7 v( L# W3 p% {
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓" L9 G4 ^, p1 l7 z0 f( E8 P; n! s
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)- `& p' ?, i7 x* V; x0 h2 {
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
2 k. x% ~8 c' j; L2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%- m3 N9 i4 Z' i7 V0 p7 S" ?
; j9 S9 Q( M: ^
2 J; o4 v1 ~; d1 H) R7 {% l. G- ^
历史检查结果如下:7 _$ Z1 [3 u* R) L+ o+ r3 |
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
0 i' [8 e$ H% y! n8 g2 W" n日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
. S0 ?* E5 k: P7 h% aAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
7 _$ z+ F/ Y4 ~: o; b p2 ~/ x4 a谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
n$ {& N |) t谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
' _. r' |5 f# SGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
+ V1 ~! @ N+ \0 t `ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
! z4 x7 T- X8 Q, W3 a8 S. ?总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ + F/ S5 E2 w6 P5 K
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
. _- @, F, B. f/ W总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑0 G* A( C9 b4 K3 _; p8 I- @/ s
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑9 T; k: ?1 d$ @" n8 d* K' x
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
, H0 z. T V. p3 e4 B亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /# i& ^+ |/ n! y! h$ S4 s f7 f
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
: E: A2 V# b/ l) {血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 9 D8 B6 v6 Z; H
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
6 l- i+ Z; g- V% A F铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
: W' ?# K( C% g7 H乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100* a1 j3 N0 A6 F u
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
7 V5 i" m0 w7 \! ? c天门冬氨酸转氨酶 53 / / / // x+ D6 x0 s* H3 t
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查6 @- U* h1 e6 N" Y! ]
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
& |/ z6 t/ i* L肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓" i+ v7 h1 e" ]) Y0 n+ { G
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
! |; K' |6 ~& u4 f7 o* G凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 : g. r0 k6 H+ D
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 & U9 s6 U9 E) g* S. L
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
% n9 `, N4 R a9 ?2 y6 h: _凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 ; V% U2 h! N2 I5 f! l
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑8 j1 Q% L8 X! @- A
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
, r* u9 _( q# h5 y: B% VD-二聚体 4.55 2.66↓
) H! k' C6 v& M纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
! `$ p0 a5 }+ N% g7 U肌酐 211 110↑8 |, i! X% ?/ c% i2 |. v. B
尿素 21.2 11.08↓# ^1 X' @ M0 ]% H( l
尿酸 507↑
( x4 T/ T# _. L. \5 e! A5 a3 H' ^4 M" s) F! P: o# V
$ p5 W7 o+ j6 l2 t- m电解质 6 `0 B# u8 ]" c9 l0 u
K 3.91 正常值3.5-5.5
0 d1 c# k5 p8 |) J# P$ L ZNA 128.6 正常值135-145" y9 x" {5 d- b9 h) V: E3 N
CL 95.4 正常值96-108, r; }# S. w1 I
总CA 1.76 正常值2.03-2.543 T( ^0 I9 ~9 \/ D( i
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
. `; u+ P& m K$ e
+ Y) a0 x. v, [5 G- {& hB超
/ }# G3 M j. }& a4 n肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
! n) Z7 t9 \# `: Q" X9 r& q- k) A 右叶前后径97mm,最大斜径123mm1 I5 L) t1 F7 v5 h z
左叶上下径88mm.前后径73mm
/ _9 W3 {' J. X0 \, S7 D! ~0 P7 x 门静脉主干11mm& o! A1 A4 O1 L" ?$ P) Q# C7 N' B
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。! e: C. p( d. f1 N( ?% D+ A9 M. y
胆囊:大小65*20mm
$ _" o4 }& O9 u* x. R2 l 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点0 _( U8 ?8 j- R# P2 |8 x, j
胆总管内经5mm,管腔内清晰
' V/ l- w: s/ d8 \6 y' f胰腺:形态规则,实质回声均匀. s) t# |- V z* G" V( f
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
% g/ Q- U3 `% Z2 s6 }7 v: R7 ^- U 体积稍增大,内部回声尚均匀, p2 O) ], M6 W& o/ u
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
" x* @: A# {. _4 ]4 f Z 右侧腹60mm,下腹腔52mm/ `- ?0 m$ \6 }2 B, l4 J) B
检查结果
; W4 p0 E l E) t \+ F9 g* S8 y肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床+ b2 \0 X% U! R' r; N5 o0 N9 L
肝囊肿
8 I5 S( n6 Q, F4 _0 X& X7 ?% b脾稍大
4 Z( U3 j& S" c胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
# I; k, ~- B' A, M4 o中量腹水* D$ q4 A* q8 R0 _5 S' O
' v/ S- B' R7 d, B4 D6 Z) M' s3 `
! n& w$ W. @2 Y+ g# A" b. }
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1$ O( P0 Y, m$ ]+ ~
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。$ g3 ~6 f2 {: c4 ~7 N0 }
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
; x& _& K, v, R7 ?- `$ V0 ^$ | |
# C/ ^) K Z8 W" G3 b* P% {* H |