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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 / @1 f0 n: `: N% c# C
! R6 y, V: o b9 | ?2 Q0 U5 J老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
- J& B/ d4 |* Q% A7 k7 {2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗$ w$ K* x$ {! b) W$ N2 ^
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)* e5 I! ~' H$ A
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好! E8 j7 e& y5 z) L6 s$ @; O
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗6 C0 ?( f7 @, F9 `
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查7 a3 U ^8 @ F9 G' g
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
: F+ e8 b$ L }$ U% `. i; N2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗% L3 a" C3 B8 x( u+ s
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43- l8 w2 O) x5 T' A5 v8 u: R+ Q
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是9 b$ C% Z- Q% e8 N' T
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
8 q9 t+ ~" E: X4 E5 R) s2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解6 H' M9 u/ d8 I
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
3 L7 z+ O( O& ]) g% G- O7 o2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
4 T \( {# K! @( g% ?) x7 \2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) 6 T* o' I, c# I; y* P* x% V+ r$ c
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 5 B/ ]3 X- v/ Y
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
8 ]2 Y3 G1 i" }. c. J' o2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
' g, f' m+ H! l2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 6 A o) x4 g; E2 R: @/ c
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)% ]4 ]1 n0 P2 n! Z
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
- X/ N' [- [0 C5 I2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓, F( R/ }5 `5 i6 l9 f6 }* W
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)5 ?! y/ D" s4 e2 e7 ?$ T
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%7 Y4 G, x, t2 q) E7 E/ R
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
5 z; S( O5 u; A
3 \( P8 n$ X) a6 |$ J9 ~7 ?
9 X, \7 R2 ^" \9 b0 l( k& J历史检查结果如下:
7 |1 f' d6 ?+ G* I, |% B现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
4 G% i/ c: `8 d% c1 x日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6" |- R T! K- v! |
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /$ I; |3 P8 G! a( R- Y; w. x( Y2 n
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
i5 r9 Q& ?) _% g% [4 b& b谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑& Z( F- U8 w: @" y# L
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑/ X! i& b0 w& D7 J- ]7 [$ ]
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 1 [( n' n& o% |" Y) S& p6 h
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
% \5 ^4 P. S2 a5 k) y$ t4 k白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓) g7 F& w, w- x( Q% R1 P* F# ~
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
4 J4 |4 C5 V6 {( r1 y4 O# \/ w" u直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑- H) g' h" z' \$ ~+ i' f/ W" |& D ]
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓! ]% a3 P. p3 N2 y8 q
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /4 ]+ `# t2 y) i, ?" `
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
" W% ], N7 W& R0 v4 R- s血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 3 _! x ]' Q6 B2 | H5 w1 p
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来% e3 _. c6 l: b; b8 O1 P) R
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /5 a9 L9 b. B2 M. q4 n; M
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
$ x3 W9 v) `) I9 ]3 J超敏C反应蛋白 0.62 / / / /- |5 ^" k: p! j. G+ P- s) Z t ^
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /* X( w# V/ F9 q: \
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
, C! U: L: h- f! |9 d乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 0 n( E* u+ x0 }' B1 t% q0 s
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
3 @' Y6 i" r, O& Y6 _肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
5 h7 h, Y! U1 n. L5 i凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
! T5 J1 v% p# V活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 " S, b! r! w5 ?% Z* F! }
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
- K' b- v3 g! K8 A7 C* z( f凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
5 g5 D. ?- e7 U3 Z凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
) z3 g- O+ G$ O. Z国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
! H Z$ K+ f5 `; o( U5 WD-二聚体 4.55 2.66↓, k" A# Z# ] C8 [4 z/ }0 `
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓: z7 C( u( ?8 q1 V" y/ v$ M
肌酐 211 110↑
- g* A) [+ E; ^% n尿素 21.2 11.08↓
* S3 R! l) [$ I% F: d" q尿酸 507↑ % u* \- N% C" `1 R- _) u
* L1 ?$ c) x5 g' |. o9 v
) F- M, K) W! Y+ J2 p* I( ]电解质 ; l7 x2 U( F: i8 ^( ` z0 L, ~
K 3.91 正常值3.5-5.5( Y0 [3 Z) W2 s5 l$ A7 ^8 C
NA 128.6 正常值135-145 s; h4 z- Z) }2 s1 {, u, ~
CL 95.4 正常值96-108
8 s7 b" r9 W1 N z+ }总CA 1.76 正常值2.03-2.54
* B& D) n% @5 F. d5 a$ E离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
6 M9 Q# l' b! k- n$ S* c
+ _ }2 M$ g c- x- [$ y: UB超
4 w! q# C# u0 u, T( |肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
; W- s. o4 i/ w$ Y- s! n. c/ ~ 右叶前后径97mm,最大斜径123mm* p/ ^# {8 A- M) v
左叶上下径88mm.前后径73mm
; R) ~7 p0 G5 S0 S 门静脉主干11mm; }3 D) d6 v/ i \
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。: B+ e0 I2 ~8 B* z/ }# Q; F7 q
胆囊:大小65*20mm
, F" J& ]1 `$ g; M2 f 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
1 S0 F6 P6 I9 S: O0 D& ? 胆总管内经5mm,管腔内清晰
4 [0 u; W6 X( X6 p. Q7 I' e- ~+ ^胰腺:形态规则,实质回声均匀
$ {1 M9 j4 E8 e) L6 Q* q7 H脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm. w* h- d7 \3 v$ z5 k \( `
体积稍增大,内部回声尚均匀
@5 |7 Z: e+ F' Y% [; j腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
/ @. N2 v: e- ?+ t7 ? 右侧腹60mm,下腹腔52mm
) O0 F- d7 x \7 X检查结果' V# A/ R$ U d G9 U8 V
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
/ N, j# t1 S0 i; b$ i8 t4 l肝囊肿, `) i2 x; k9 x3 a% ~
脾稍大6 m& m+ t: D2 U3 B
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变 I- f0 k$ [5 w
中量腹水+ i/ |. p: l6 R% _
; ]% v& q/ p' U2 i
' m3 ]# R, _4 i' H8 J$ q! G- d
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
* n |4 y: ?8 H$ L1 E现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。, r1 R, l1 ?" Y) s
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | 3 B8 e% s' {6 W+ F$ q
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, M, R0 l; U* @+ V) a |