乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

' f9 |$ N3 P  Y" Q8 A! Z8 r' t6 `妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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: U: d5 L3 ?$ ]5 _( x' P* {) @现在做了全基因检测，如下图：



还有
. o5 b# m' R* u& ~6 O
! A, g( c. P7 k化疗前免疫组化
' w* @$ j, V' h9 {4 v! r" fpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
9 }$ C$ E! \* L2 O8 [. H
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

. s/ |  P) ^% r; W, V+ V/ b* `7 u
; Q8 p  a+ D& W3 g2 V望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！

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% F7 }% T2 C/ v& [5 a! x, i* G病史如下：

! ^) `/ P8 A- o8 c+ a% a% u3 T( Z－－－－－－－－－－
( S) A/ X1 u" g3 l, K' n6 V
1 m/ {+ b1 L8 o妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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* w8 A( @; M' C+ F! q
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
6 \- K( Q4 q/ \: f0 b' B# k
6 z, ]! x1 v2 A0 y7 r5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
( o# k! |4 ]9 K/ E& k) UCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
2 J6 K- g5 P! p9 z) Q5 t
, k3 _+ ^' p9 M) p+ g/ N医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
. N0 ]3 r  W: t) N5 Y/ E6 D化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
" L* k# U/ H. C: R后面疗程一直去掉多西他赛。

  ~, G  x3 |$ j$ P' Y8 e' y这也许是效果不明显的原因！！
4 J' v4 N' p1 d" Q/ i0 o- W/ b/ g
; r/ f5 s0 T$ O& @' R感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
2 `6 |5 F- ^* W1 N8 D! a  \( }
: F: f% N/ ?5 Q所以赶快商量手术。

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手术前评估pT4N2Mx
) c) O0 z8 l" d; N# g) s6 f手术原来考虑植皮。
5 B; K8 W+ e3 ?
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
0 T$ f) V) z3 A& K0 Z- e$ i8 n
没有植皮。

' Y7 M) g: O! d
  b% t, C, x$ ]/ B9 E  U病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
0 g. e: k# x: e5 _' y+ {* x# Bpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

8 _. @. |( l2 S  X－－－－－－－－－－－－－－
) @: A! Q  f0 j- O* l$ x& h
' F% |" W2 a; d+ T; F& I下一步治疗，待更新

  r* \- w" i& d$ U; q1 G5 g" k% }请各位能否给些建议。谢谢先！！！
8 w. ~4 v3 X# f+ s

3 b' M: L6 N0 E4 _! B

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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