【群策群力】一份穿刺取样病理报告的分析，专家一语道破天机

背景介绍
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; a" ]/ @6 ]& d  q! T! m: X! [很多癌友喜欢直截了当的问“我该怎么办？”，但是在癌度，我们不但想告诉你“能做什么”，还希望给你一颗“为什么这样做”的定心丸。有理有据，方能安心！

病例来源：群友@和和
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3 e: ]9 H) O! i' q这个方案考虑了肺和乳腺，但是经过五个化疗了，正在第六个，效果不明显，基因检测alk阳性，后续打算克唑替尼，或贝伐单抗单药维持。现在主任认为是肺转乳腺，所以应该是肺癌治疗，不应是乳腺治疗？
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4 h0 \, v5 L( k/ }( ?( k% U. G热情且经验满满的群友指出来
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" ~- K* Y, Z4 B$ \5 d( w$ K田利（肿瘤科医生）

) N0 {3 b' M2 x1 E肺癌转移到乳腺的，非常少；乳腺癌转移到肺的，非常多

邪魅男神（影像科医生）
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基本上不存在（肺癌转移到乳腺的）；或者是腋窝淋巴结？那里也不是常规路径，何况乳腺

9 j2 z: [, I$ q( B& M, `9 V在排除了淋巴转移以及蜡块弄错的前提下，貌似只能重新穿刺取样做病理检查了。但是患者仍是一头雾水，不知道这肺癌和乳腺癌到底是啥关系。
2 s! d" k3 A! {, G专家一出手，就知有没有！

4 D6 ^+ G/ v3 A9 M: n@强子（病理科医生） 一语点破，提到了大家都没有关注到的一个细节（术业有专攻，这大概就是病理专科医生的特长）
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@强子（病理科医生）
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& E2 C7 g- p+ f3 B大家注意到没，两处免疫组化的GCDFP—15是相反的

' y% C) R* F# U+ t- l- R# `@强子医生给我们科普了一下GCDFP-15这个指标的意义：
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任何免疫组化指标都没有100%的敏感性和特异性，但这个指标对于非肿瘤性浆液性涎腺腺泡、支气管浆液性腺体、精囊和皮肤大汗腺(腋窝、外阴、眼睑及外耳道)具有免疫反应性；正常乳腺组织中表达于小叶和小导管内局灶性、个别上皮细胞；肾小管、卵巢表面上皮和尿路上皮不表达。

* P' G3 m9 i3 ^GCDFP-15为细胞质染色，乳腺癌中常伴有核周染色增强，乳腺癌：62-77%；各种类型的非乳腺癌：5%；ER或PR阴性的乳腺癌一般呈GCDFP-15阳性。
所以在不管哪家的病理报告，包括其中的免疫组化，我们都认为是正确的、是做的符合要求的前提下，在肺出现了它的阳性，而在乳腺出现了它的阴性，那就有这样几种可能：

' `  B+ _/ [- y1，双原发！尽管少见，但我们不能说不见
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6 n' E& u& I; ?$ m2，免疫组化也会有各种影响因素，比如组织是否受挤压，比如组织的处理是否及时；当然，也包括很多病理科的内部因素。

这一点希望大家理解（这也就是说，各种可能原因导致的误诊），这样一来，解决这个问题的办法，就是放到同一个平台中去比较：两次的蜡块放到一家来做，看看会不会有新的发现？
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其实@强子提出这个问题，主要是想引起病友的注意，三阴，GCDFP_15应该是阳性，但是SHFD的检测结果是阴性，这个不矛盾，没有100%的特异性和敏感性，只是会提醒我们多考虑一下：三阴，做出了GCDFP-15阴性，会不会免疫组化有问题？
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正如@强子所说，“幸运的是，反的是一个非常非常关键的指标”，这个关键点的矛盾，也提醒了病友，不要盲目下结论，到底是双原发，还是由A到B的转移，还是要再次进行更为完善的病理检查对比（就是放到同一个平台中去比较）之后，再下结论，毕竟病理报告是判断病情的重要指标。
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( s$ d+ {  {2 a% [5 v亲爱的癌友，你了解了吗？

对于病理检验报告，某些重要指标的矛盾，可能提示了要重新做病理检验，而不是直接讨论用药。

3 t( @; D: O8 j6 t2 N* e某些情况，如肺癌转乳腺，是非常罕见的，但罕见不等于没有，到底如何还是要根据病理检测报告来判断。
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一般蜡块如果不是有特殊问题，比如受热之类，保存一年的时间是没问题的；但穿刺标本有时候做过许多免疫之后，会剩余不多，能不能再做，得看了蜡块再说。

! w' w0 L& N* |" U" `. l蜡块保存在病理科，那么一般切完之后，会用蜡封一下，是为了防止抗原的丢失（这个问题很复杂，简单理解，就是留住该检测的东西），自己保存的话，可能没有那么好。
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7 O7 W( A4 s5 k# t, d; `4 ?  Y3 n病理医生是靠片子说话的，没有片子，不会妄下结论。

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