翻身的重要性，以及一些弥留时的特征

爸爸受前列腺癌的痛苦已经4年了。前几天刚离开了我们。而我始终耿耿于怀的是，在他弥留的时候，我们给他的照顾，是不是恰当的呢？如果早一点知道这是弥留的征兆，我们和他，是不是会告别得好一点？

2个月前，爸爸因为褥疮，住进了医院。这里着重说一下，长期卧病的病人，家人一定要注意给他翻身，不然很容易得褥疮。上气垫床是很必要的。我爸爸就是因为有一天睡不好，吃了安眠药，昏睡了两天，不懂得自己翻身，而我们家人也没有这个翻身的意识，只想着让他好好睡一觉，不要打扰他，最终他尾椎骨的地方皮肤黑紫了一片，医生说里面的肉已经烂了。后来一直在医院清褥疮，用负压机，肉也慢慢长回来，但人越来越瘦，真正的皮包骨。眼看褥疮有了气色，但他却在医院住得不开心，护工也不够尽责，很闹心。

% _1 v) K7 c7 A他于是开始吵着要回家。他说自己不行了。我们很犹豫，因为家里处理褥疮，一个不小心怕有感染，就前功尽弃了。但他再三坚持，我们也就接他回家了。

在家里的日子，也就3-4天。慢慢的，他吞咽的能力越来越差，喝速愈素都很难吞下，胃口也大减。然后就是每天睡的时间越来越长。
; S: d5 ]: Q8 S8 w4 J! q离开的前两天，他心绪不宁，烦躁不安，一直问着我妈在那里，希望我们陪伴在他床前。。弥留前一天，两顿饭坐轮椅的时间已经不超过半小时，吃东西很少，腰骨无力，坐不住。而不孝的我们，还在一个劲地劝他，多吃点，多喝点。他声音变得很沙哑，好像有痰堵着。他说自己，不行了，什么都不行了。耳朵缩了起来，双手冰凉。
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他没有盖被子，可是觉得身上的衣服都很重，缠着他。 早上起床后，突然开始大便失禁（他因为止痛药的关系，已经便秘很久了），我妈心想，这下坏了。赶紧把大家都喊回家。

只是，我没赶上最后一面。因为早上出门上了高速，错过了他的所有讯息和讯号，错过了最后的时机。
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后来我比照了一下网上搜索的弥留的特征，每一条都对上了。多么希望自己可以早点意识到，好好照顾他最后的一程。以下资料来自百度百科：
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1．吞咽困难，越吃越少
　　因身体器官功能日渐衰竭，此时患者吞咽功能减退或拒食等现象，造成患者食量少、无食欲、吃不下或不想吃等，此时患者可能并不会感到饥饿，可能无法消化及代谢食物，所以不要强迫患者进食，以免增加患者的困扰。即使没有进食，也要定时清洁患者的口腔，保持其口腔湿润。
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2. 濒死喉声
) X; q, W9 P% u0 _  J0 `# Z　　由于机能的衰竭，患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，或肺部的分泌物增加，于吐气时发出痰音般的嘎嘎声（痰音在吸气、吐气都会发生，嘎嘎声只有在吐气时才有，而且声音较明显）。此时如果给患者吸痰也只能缓解几分钟。也可以把患者的头侧转，或抬高床头，会使呼吸容易些。
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; {2 K5 x0 J' O3 I0 G* \4 \6 f' D3. 越睡越多
$ U8 i2 e% T9 d- o- z6 r& c2 g6 M　　并将将会逐渐地花更多的时间在睡眠上，而且不易被叫醒。这是身体代谢改变的结果。注意把握患者清醒的时间，多陪伴他，与其沟通，给予其最大的支持。
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3 g& m; V, u+ ~8 Y( y4 [# o! v: D4. 视觉、听觉、味觉的改变
　　濒死期由于神经系统机能衰退，患者视力逐渐模糊，目光呆滞，无焦距，目视前方，睡眠时眼睛不能完全闭合，球结膜水肿。多数患者常伴有口干、口苦、吞咽困难、口角发炎及唇裂等症状。听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。
　　可让室内的灯光柔和些，播放轻柔或患者喜欢的音乐。经常跟患者保持对话，可以靠近他慢慢说，表达自己的感受。
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5． 皮肤的变化
  p4 {7 D$ R; s2 b, I5 Z, i　　濒死患者因血液循环变慢、周围血管痉挛、极度虚弱、营养不良等原因，以至全身皮肤苍白湿冷、肌肉无光泽、暗淡，松软无弹性或有盗汗现象，四肢末梢冰冷，口唇指甲呈灰白或青紫色，皮肤可出现淤血斑点，身体靠床侧肤色渐深或出现紫斑。

/ y5 U' i; m, }, E8 ~6．意识改变及烦躁不安
　　患者对时间、地点、人物的辨别能力减低，回答的话语变得很简单。可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，会令患者有安全感。
0 L: M' a- f- U. _( @# d　　有时患者会坐立不安或烦躁，这时先要查看是否存在疼痛、缺氧或膀胱积尿无法排出等生理上的原因，及时处理。但临终阶段的烦躁不安多与心理因素有关，此时家人可以与患者有肢体接触，如紧握他的手，用温柔的声音跟他说话，轻柔的音乐和柔和的灯光也可以令患者平静下来。在需要时，应使用医生处方的药物。

$ L3 ^$ G9 W6 {2 p) }/ B7. 大、小便失禁
" K5 y9 q8 O) X9 a8 _! L, z. X　　濒死患者由于血液循环变慢导致肾功能衰竭，表现为尿少而颜色深，甚至尿失禁或尿潴留。胃肠道因蠕动减弱，表现气体积聚于肠胃，患者常感到腹胀与恶心。肛门及膀胱括约肌松弛，患者常出现大小便失禁。这时可使用尿垫或成人纸尿裤，维持患者的清洁与舒适。
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8．出现幻觉
　　由于血液循环减慢，造成脑部缺氧，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友，或出现其它幻觉。这时家人要保持镇定，不要恐慌，尽量慢慢地且自信地与患者说话。留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。同时，应该用被子或软垫护住床栏或其它部位，以免患者碰撞受伤。
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3 R; X9 I: s8 N, |9 t9. 临终脱水
　　濒死期患者可能会有临终脱水现象，主要是患者不能再进食及喝水，通常是一种自然过程。
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10. 呼吸变化
　　会出现不规律的呼吸形态，张口费力地呼吸，呼吸变浅而且速度加快，或出现10—30秒呼吸暂停的现象，这时临终患者“呼吸停止”前的一个重要征兆。

11. 当死亡临近时，疼痛和不舒服的感觉，通常会减弱些。

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癌症无情，生命何时会戛然而止，没有人能说得准。只是希望，我们作为亲人的，可以多了解，多准备，让彼此都无悔。

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唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后的这么多现象都有，，，，一直放不下

Xko1uG8ZpF 发表于 2017-5-12 21:04
谢谢分享。不要自责，尽力了，或许这样很好，老人不会再有疼痛，天堂里一定没有疾病。节哀

谢谢。其实我过去一年辞了工作在家里陪爸爸，也算好好地跟他告别了。心里虽有遗憾，但也有感恩。其实看到他解脱，也为他松一口气。

wu235819721 发表于 2017-5-13 10:27
唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后 ...

抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教他们怎么护理。这个他们是有义务的。

离开的人离开了。活着的人要好好活着。

idealing1122 发表于 2017-5-13 12:14
5 Q1 I7 M  d8 D) W$ k9 z抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教 ...

我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越大，面积大到20*20CM。。。。。。。最后去世的····

wu235819721 发表于 2017-5-13 13:37
我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越 ...

如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

idealing1122 发表于 2017-5-13 14:11
) w; e5 n; W- S! a如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺少资料拒绝我的鉴定，，，，社会太黑暗

wu235819721 发表于 2017-5-13 16:13
$ m4 x( M' b5 F* y9 K1 \: O* w呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺 ...

- V9 V5 ?% ]/ \6 I4 |* {( T1 }天啊。我是学法律的，但没有执业，而且对医学纠纷这块不是很熟。但是有一些知识希望可以帮到你：

# A/ X+ p8 v4 E; \( z1.我印象中医疗鉴定有两种，一种是司法鉴定，另一种是医疗事故鉴定。这里中央电视台的“今日说法”就有提到：
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http://tv.cctv.com/2017/05/04/VI ... 0yfKAbH170504.shtml

- I$ d' B6 |- s4 O9 ?医疗事故鉴定，多数是由各级医学会组织的，更多从技术层面和责任层面来组织。
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% k) T  Z  o8 y8 c1 w4 F  L; E司法鉴定，是由司法机构直接进行鉴定。
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% D2 c  J  t' M只要法院采纳，这两种都可以采取。现在不进行鉴定的到底是哪一类鉴定？如果是司法鉴定－那就是法院不选择这个鉴定，那么可以选择医疗事故鉴定。这个如果受到阻挠，是可以向当地的卫生管理部门施压的。

4 P! }+ P2 n6 C  u0 W) Y5 Z( E2.举证责任
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这是“今日说法”的另外一个案例，在24分。
http://tv.cctv.com/2016/09/09/VI ... wrExCLO160909.shtml

! g! V$ s3 _' f; X/ \8 y8 d2001年底“最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定”，指明了在医疗事故中，由医疗机构对医疗行为和损害结果没有因果关系及不存在医疗过错，承担举证责任。是向患者权利的倾斜。

2010年7月，侵权责任法实施后，举证责任就在患者一方了。
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6 K3 U1 L$ X3 c2 e. A所以如果医院的治疗行为是在2010年7月前，那么这个举证责任是在医院的。
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如果不幸的，医院的行为是在2010年7月后发生的，那么可以从上面的两个鉴定下功夫。

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) ~# Z, j$ o2 I+ W& {. {如果医院真的做了很过分的事情，而你们已经决心要找到真相，那么请一个在当地有过这类诉讼经验的律师吧。
祝福。