肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

. @& [" d3 k( W3 J( x* ~" a我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。
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2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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! s2 V9 y. J) t! m# W今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

) K  O- x7 [% a8 @6 ^7 }; y& u就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：
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一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
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' I+ J2 h  b& }; q0 G医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

二. 做2线化疗

: g! J9 W. M$ q: y0 _- c0 y我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。
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/ _( e8 ^" o  o# |三. 纯中药
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总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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4 F+ o9 e% S( k5 x6 G8 q$ O在此先谢过大家！

可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
3 s# y& X3 ?0 f. y3 w, i2 A可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

, `0 \$ Y6 l  O0 j补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

% ]6 c0 |1 _8 U# Z非常感谢！

: }' Y6 o. Z4 J/ `8 V% @0 [! h有几个小疑问，望能指教：
1 t, S! \, A. M5 t% g9 Y: Q% @
1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？

4 w( }$ x& I5 f8 l2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

% o0 L. h# |9 \% S) q. `& a0 Y3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
: ?4 d* W8 K/ K- z: H
- }3 T. i5 j9 k5 V3 a' J7 [$ T谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

9 i) P8 M' L+ S4 @0 j刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
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* J8 R5 c0 ^. \( gCK7（+）
TTF1（+）
- R& z+ ]$ a/ |- ]- zC-Met（+）
# v$ [  o5 d4 i  j* L6 cALK（-）
ALK阴性对照（-）
7 }+ p! K1 ~9 S. s% ]: b6 o0 u
& j2 T6 h3 B3 j- C我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？

谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，
# C" U, Z- N( T

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
7 U7 R1 I. ~  G7 D$ C0 R我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？