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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)
- T1 H8 |5 \2 {7 |6 y! M术后病理:8 r. t6 `/ Z! u2 L; R" Y* n7 e
1. 左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润* ?. l$ J7 L5 I* t4 A j
2. 基底及乳头下均阴性
7 B( i7 K" A# ^# S6 w3. 左腋窝淋巴结阳性1/13
+ v6 @& w: x ^% x( {术后免疫组合: * X( e3 M6 N9 b; O) ?
ER(+) 90% 强度 中度6 j. E g& p% W" T
PR(+) 20% 强度 中度
. R5 h$ Z r! c! G( ]CerB-2(++)
2 A* I. z! V8 [, a s* d& C+ F( {8 oE-cad(++)' H: C' E$ c# T) ]0 }! v3 R$ I" ~7 S
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* K) b; y& j1 v6 |8 e; O+ T& oP170(-)+ c4 z1 ~! g" V6 M1 ^( B# t6 j
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; L9 U2 i. E" \% m* P3 T) R4 BFISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)& p! P$ _9 u% w! [' O8 L, M! {3 J. Y
手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月- x/ s7 }" m5 e2 @( J
2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。! E9 X( A- Y, u2 i) V
2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。3 k8 R# [% y O$ M- A# L! y7 c
2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。
6 }. V1 k2 k7 [( e/ e% p 2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。% J; [& Z$ x" S3 i
2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。3 U$ N( T0 b7 H7 s; d$ P. f
在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。
2 b. D2 O& W# b6 B- P, D: p% y S* L 从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。9 ]2 P. N% W! y
2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)
+ T5 D& L! J: b 2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)
t, s- N6 _0 O 2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22./ g' {9 x. n3 H. M
1 d0 n3 ?0 {( {* G# y. O: L
医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。 X4 I& M: ~0 q2 i) O2 z$ ^9 n
查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。# }3 L9 I+ ~, @8 [4 J3 n4 N
之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。
2 F# a- S" S, D4 h. U" F 这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。4 e0 O6 J4 { d$ \9 r: V
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共20条精彩回复,最后回复于 2018-8-28 18:21
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[LV.1]初来乍到
按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗:, W8 s( s' N" u8 B. M
一. 曾经使用过的内分泌药物有:
" G4 B; Q- I) u5 K& K) n来曲唑(2年2个月,2012.11-2015.1),弗维司群(3*500mg共一个疗程,2015.1.29-2015.3),依西美坦(10个月,2015.5 -2016.2),来曲唑(3个半月,2016.12-2017.3)
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, I# @6 s0 K7 n$ \% B2 I- S二. 曾经使用过的化疗药物有:. ~2 c; P+ A& ~ q% {
4 CEF +4 T(多西他赛) (8周期,2012.6- 2012.10), 紫杉醇单药(2周期,2015.4), 吉西它滨单药(2周期,2016.3- 2016.4),长春瑞滨+希罗达(3周期,2016.4- 2016.6),希罗达单药(5个月,2016.7- 2016.11),洛铂单药(2周期,2017.3) ,希罗达单药(3周期,2017.5-7)6 i2 l0 @0 E9 u* [5 U% E/ b; r
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[LV.1]初来乍到
除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案,还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同,@seacat 海猫,您觉得这里面哪个方案较好?还是有更好的建议? |
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[LV.1]初来乍到
今天做了第一次的mfolfox6化疗( G$ U6 U3 v) d( W$ J
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[LV.1]初来乍到
贝伐珠单抗也用上了,祈祷这次的方案有效
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[LV.8]铁杆爱粉
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[LV.1]初来乍到
满怀信心 发表于 2017-7-20 05:48 + `4 l: ?& ^* H
依维莫斯可以试试哦! / U0 N" L+ `+ w# \8 J6 I
谢谢,下次我问问医生
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肝转多吗?不多射频消融打掉就好了0 D0 u' }" E* ?# A1 S( V- {! _9 ?
脑转单发伽马刀打掉就是。; X5 V3 g/ G2 D- q1 g% s
& u, j, r. W7 C! b5 c/ I# B3 e局部治疗打掉不听话的,之后法乐通+帕博西尼 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.1]初来乍到
seacat 发表于 2017-7-20 15:04
" v' W# P, {' w9 I# u( g7 P肝转多吗?不多射频消融打掉就好了
9 }6 @: Q! a9 Q# h8 ~7 p脑转单发伽马刀打掉就是。 + j* r& \1 q5 q9 _' L
谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗,直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了,贝伐也用上了,只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗?* H) S1 X; W5 y) F$ U: [4 k
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3 F8 g& _; l0 Q7 ~' Z2 s9 X
能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉,干嘛把药换来换去呢? |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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