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[治疗记录] 乳腺癌多发转移(肺、肝、脑,疑似骨转),肝上病灶一直长大,求教海猫和各位前辈

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23272 20 shirley_zd 发表于 2017-7-18 23:29:31 |

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母亲今年66岁,2012.5月检查出左乳乳腺癌,在江西省肿瘤医院进行了左乳癌根治术。(左乳浸润性导管癌 T2N1M0 Ⅱb期。肿块大小:2.5×2.5×2cm)
" ^! b2 d: g% r& X8 Y术后病理:
6 S9 e/ B6 `& T5 w! b1.        左乳导管内癌,组织学2级,伴浸润: w" M( z7 Q5 D/ X9 ]
2.        基底及乳头下均阴性0 v. G9 p: e4 N  K; ~
3.        左腋窝淋巴结阳性1/13
. f, t0 X8 s1 A. |术后免疫组合:  9 j4 i6 Y  v9 Y+ ^
ER(+) 90% 强度 中度
1 J8 D7 `% ]% E' I) ZPR(+) 20% 强度 中度! }2 y- T" E6 [9 J4 h9 V
CerB-2(++)
6 r" ]" G. f5 N& U9 F6 A; @, LE-cad(++)
1 q. l, H- F% q, N. X- f8 w5 CP53(+)
, x! i7 i( _- S* y5 j% r, ~KI67(+)10%
4 r% x) {: T8 P9 T( mERCC-1(+)+ a6 c' _% R) `( T+ ~, _
P170(-)0 @: u$ v% ]9 n1 @1 d$ F0 s
34βE-12(-)
1 p# m( Q8 b6 WEGFR(-). _9 ~; G1 k) i1 Z
GST-л(-)
2 X: k  p- l. o; I) O4 ?TOPOⅡ (+) ! j; c7 q4 @, A+ D( K' h% o& g
FISH检测结果为:Her-2 阴性(无扩增)' [" O, _. M8 h% T# `
        手术后进行了4 CEF +4 T(多西他赛)的化疗,化疗结束后开始吃来曲唑至2015年1月。(药物名称:来曲唑片(芙瑞)服用说明:2.5mg, 一天一次。),时间大约为2年2个月9 Z" k8 g; y: }8 v; d* E
        2015年1月CT检查发现左上肺新出一约0.5cm的结节,气管前-腔静脉后间隙见数枚结节,最大的约2.2cm×1.8cm的结节,右下肺可疑类结节,纵隔淋巴结肿大。2015年1月19日行EBUS-TBNA手术,穿刺2R/4R组淋巴结组织,见肿瘤细胞,倾向癌细胞。2R组淋巴结穿刺的细胞块中瘤细胞:ER(+)(75%,中),PR(-),Her-2(1+),GCDFP15(-),MAM(少数弱),TTF-1(-),Syn(-),P63(-),NapsinA(-),CgA(弱+),CD56(-),Ki-67(约2%+)。考虑为腺癌,乳腺来源可能。& \- L2 U) C% O- L
        2015年1月29日起开始弗维司群((芙仕得)治疗。第一天注射500mg,第15天注射500mg,第29天注射500mg。/ C" E2 G4 h( ?+ I
        2015年3月24日评估疗效做胸部ct,结果发现左肺上叶、右肺下叶小结节较前相仿,但纵隔淋巴结较前增大,部分胸椎附件致密,疑转移,另外左胸壁软组织影稍厚。因此停掉弗维司群,改为紫杉醇化疗,(21天一个周期,共做了2个周期),此时CT检查发现淋巴结没有变化,就停掉了化疗,改为服用依西美坦(从2015.5月一直吃到2016.2月,共10个月)。2015.11月复查,情况同前,没有新病灶出现。
. O5 u8 Z) I/ S' q$ c' Q$ G9 B        2016年3月1日 CT、磁共振发现肺部小结节情况照旧,但是肝部左叶内段新增2个结节,大者1.3cm×1.1cm, 加强磁共振有轻度强化,诊断为转移瘤。2016年3月14日开始,进行了2个周期的吉西它滨单药化疗,因为肝上结节有所增大(1.4cm -> 1.7cm),改为长春瑞滨+希罗达联合化疗,做了3个周期之后效果较好,肝脏上结节没有变化且原先纵隔淋巴结也变小了。于是接下来就改为口服希罗达单药,一共服用了5个月,情况仍然较好。因此听从医生建议,从2016年12月开始又改为内分泌治疗,开始服用来曲唑。+ g1 z3 s. l$ p1 F
        2017年1月,因患者从楼梯上摔下来,做了一个脑部的加强磁共振(也是生病以来第一次做脑部的检查),发现脑袋里面有个结节,约0.3cm,怀疑是转移灶。$ }  U9 E. n! T2 y# P
        在服用来曲唑3个半月后,2017.3.17复查发现,肝脏结节变大了,从1.7cm长大到2.4cm,脑袋里的结节也从0.3cm变为0.6cm。血液指标也不太好(CEA: 2.82, CA153: 26.28)。1 L+ C% i) f& ^/ F$ w
        从2017.3.17开始进行了2个周期的洛铂单药化疗。+ ]  z/ ?, Z0 o  h$ S; [3 ~( u
        2017.5.4 复查发现各项病情都进展了,肺上结节1.6cm,肝脏结节变为2.9cm(3.17检查为2.4cm),脑袋里结节变为1.0cm(3.17检查为0.6cm), CA153为31(3.17检查为26)
, T& w% X+ o1 Q8 i        2017.5-7月因为妈妈身体状况不好,不肯静脉化疗,开始口服希罗达3个疗程(21天为一个疗程)7 ?& }1 `3 S/ I- b
        2017.7.12 复查发现,肝脏结节继续变大(由2017.5.4的2.9cm进展为3.5cm),脑子里的结节仍为1.0cm(同2017.5.4), CA153 增高至41,(2017.5.4检查为31),CA125 为11(略有增高),CEA增高为6.22." N* C8 K2 C  ?. ^; I& V

; u: J# }" b1 c5 l' p' h4 r; ]        医生现在给我们开出的方案是奥沙利铂+亚叶酸+5氟脲嘧啶(5FU),并建议我们同时联用贝伐珠单抗。$ S9 D8 o: {! T
        查了一些资料,似乎奥沙利铂是治疗胃肠道癌的药物,不知道医生开这个方案是否是考虑我妈妈的肝转移的情况,想请教海猫和各位前辈,这个方案是否可以用在乳腺癌肝转移的治疗上,针对我妈妈当前的情况,效果如何?另外我看到网上说2011年FDA撤销了贝伐珠单抗治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性转移性乳腺癌(MBC)的适应证,还说其风险高于收益。看了之后有些不敢用这个药了,但是又怕错过联合打击的作用。! W/ G% J3 V- i+ B
       之前5月份时也曾在网上咨询了北京的一位专家,当时她给我们的建议是帕博西尼加法乐通,但了解下来帕博西尼要自己找渠道买,且买不到正版,只有仿版,就没有采用这个方案。
+ G- H, e: P, r& E# k: `" s       这次在口服了两个月的希罗达之后,妈妈的肝部病灶又长大了,而且最近也很嗜睡(脑转移症状?),还经常说腰疼(我们一直都没有做过骨扫描,怀疑是骨转移),我着急、担心,也很迷茫。家人商量下来初步打算先试试医生建议的奥沙利铂方案,不过妈妈不想用贝伐珠单抗,特别是看到说FDA也不支持用这个之后。想听听海猫和各位前辈的意见,谢谢。
/ c: j2 u4 v. L: }% M

20条精彩回复,最后回复于 2018-8-28 18:21

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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:35:45 | 显示全部楼层 来自: 上海
按时间顺序依次列出妈妈做过的治疗:) K" @0 |  E  Y
一.        曾经使用过的内分泌药物有:
  E5 L1 V* w( f6 G来曲唑(2年2个月,2012.11-2015.1),弗维司群(3*500mg共一个疗程,2015.1.29-2015.3),依西美坦(10个月,2015.5 -2016.2),来曲唑(3个半月,2016.12-2017.3)" U5 B. G8 n; j6 p0 P  ^$ M
8 C& e. B: p3 }  d3 b/ s0 R) X
二.        曾经使用过的化疗药物有:! d7 F; ^7 h% L" @
4 CEF +4 T(多西他赛) (8周期,2012.6- 2012.10), 紫杉醇单药(2周期,2015.4), 吉西它滨单药(2周期,2016.3- 2016.4),长春瑞滨+希罗达(3周期,2016.4- 2016.6),希罗达单药(5个月,2016.7- 2016.11),洛铂单药(2周期,2017.3) ,希罗达单药(3周期,2017.5-7): E* `% ?/ r; u2 T# |  }
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-18 23:42:42 | 显示全部楼层 来自: 上海
除了奥沙利铂方案、帕博西尼+法乐通方案,还曾有医生给过我们白蛋白紫杉醇的建议。感觉每个医生给的方案都不同,@seacat 海猫,您觉得这里面哪个方案较好?还是有更好的建议?
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shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:40:23 | 显示全部楼层 来自: 上海
今天做了第一次的mfolfox6化疗" x4 f" f* S) T; W0 l- i9 d$ C
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-19 22:42:40 | 显示全部楼层 来自: 上海
贝伐珠单抗也用上了,祈祷这次的方案有效1 T6 c+ H; a+ @! y
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[LV.8]铁杆爱粉
满怀信心  大学三年级 发表于 2017-7-20 05:48:45 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
依维莫斯可以试试哦!
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seacat  版主 发表于 2017-7-20 15:04:08 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝转多吗?不多射频消融打掉就好了+ K' ?0 |' i0 ~: A
脑转单发伽马刀打掉就是。
/ g5 i8 X, h2 j( k: F3 C& D: y5 `' }2 W  r  s: M
局部治疗打掉不听话的,之后法乐通+帕博西尼
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.1]初来乍到
shirley_zd  小学四年级 发表于 2017-7-20 21:50:13 | 显示全部楼层 来自: 上海
seacat 发表于 2017-7-20 15:04
( r- ~3 e7 t3 i7 w' T+ {% d肝转多吗?不多射频消融打掉就好了
! J9 H5 D: {$ J0 \* g: U脑转单发伽马刀打掉就是。
% u1 z5 Z* F1 v5 i) ^% w
谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家完全没有提到局部治疗,直接让我们换方案化疗。现在想来有些后悔。现在已经开始化疗了,贝伐也用上了,只能看这个方案有没有效了。您是觉得帕博西尼加法乐通比现在这个方案更好一些吗?
& D6 U9 ~; i; K9 u& p$ U& S$ d% m
seacat  版主 发表于 2017-7-25 13:13:10 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
shirley_zd 发表于 2017-7-20 21:50
" @/ y9 N' N5 a3 C- u谢谢海猫的回复,肝里有两个,脑里面有一个。我也在考虑伽马刀的办法。但很奇怪,我们这次看的肿瘤科专家 ...
0 U. j) J4 \/ m3 x, i; ^
能用内分泌治疗就尽量内分泌治疗。局部进展就局部处理。不就三个病灶嘛能打就打掉,干嘛把药换来换去呢?
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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