乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

& a3 T4 F1 U6 d8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
# b9 M+ T0 i, A; l免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

. C5 M( Q7 u9 b右锁骨下淋巴结：
0 l: t4 \4 N' V4 L免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
2 P3 ]- ^/ w. g4 i- z
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
; u6 g$ V* A9 v$ P9 k+ u* g: \1 H肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
4 v# t) c. H: `! V8 a5 m5 @
6 Z* B* K; l7 |2 C7 K骨扫描：
! Z% U& P& o5 ^t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
# V! f- L+ L( r2 [" h# R3 U: q
FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
* Q. b; A  ]8 ]. X' ?- j2 R, f
# x5 f5 {9 J, Q( x医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
* s  R7 L2 Y0 y$ ^D1 吡柔比星＋右雷佐生
7 i! O+ m  F. a" nD2 紫杉醇

2 ?" y( q$ J; R$ j: }' ^第二次化疗：9.12-9.14
8 ^# D( e  Q+ k0 ?& I4 DD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
# l0 S4 [& z) i1 {6 b1 `' g8 g2 vD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
8 J- g2 q; o' G+ r$ ]: M) D( y1 dD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
( c( e( k! L9 w
  v* T( W" N1 ~  v11.8复查B超
$ U: d$ j6 z, r3 \6 S肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
8 G7 K2 @' C$ B超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

6 w3 W; \3 D  C医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
, \6 l0 Q2 o$ |& b% b1 I( L
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？