乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

2 Q. B2 T+ W9 s" H- c- F% f
8月第一次检查
% g( k5 c: j! j* {' {0 u$ Y1 \右腋窝淋巴结：
$ O5 M$ V) A; k1 k免疫组化  ER- PR- CK8+

2 \/ L/ c- c# l0 g( v右乳结节：
  v6 N$ `  r6 W0 k免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
/ k4 b2 B8 [! B& m免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
: ?) `/ L" ]& b# w' _) j
& {' Q" F5 O# E! d" m# k乳腺平扫：
( I+ _/ E3 G$ U" A# q' T& k9 a6 E右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

+ j* a) q* ]' h" N腹部平扫：
4 B7 V5 W& O* M肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
/ l2 n" ]. `  L+ e) F
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
' l2 j+ L% Z  Y2 ?/ H/ @
FISH:
$ y* r: n; y  }% p2 kHER-2 有扩增
& r9 h9 `( }# v! b还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
4 S* c4 y9 K( }8 hD1 吡柔比星＋右雷佐生
" m% _: E' ~# t, QD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
; j  j( d5 g, T# C+ K& b" @D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

5 W7 y* D) _. h第三次化疗：10.4-10.6
8 H& `" W. t% OD1 吡柔比星＋右雷佐生
' ?0 R* Q4 k3 I" J  m7 [" C9 KD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
: |3 }3 L/ D2 ~1 G
第四次化疗：10.25-10.27
/ }% ~) C2 o# O0 a& O2 @D1 吡柔比星＋右雷佐生
1 o( _; n1 h/ l$ W" w8 x, q/ KD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
: g8 `5 _: A$ {$ O" Z( _超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
, N, G% ?$ C+ B) j7 L$ J其他未复查
* c, `" t3 c* y" t3 C
2 {0 Q! [5 U  b6 g# v* I5 L医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

) z7 B5 F' ~% j7 }8 K想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？