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内分泌治疗需注意
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乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。
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研究表明:大约,2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体(estrogen receptor, ER),这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌;40-50%的乳癌含有孕激素受体(progesterone receptor, PR),这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。6 B9 a: ]8 M: j* D z
( C6 z0 P% q- V5 K. k那么在乳腺癌内分泌治疗期间需要注意什么呢?
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1.遵医嘱坚持内分泌治疗:内分泌治疗后很多患者出现月经紊乱,甚至月经中断,出现更年期症状,不应因此中断内分泌治疗,应遵医嘱完成内分泌治疗,有问题及时与医生沟通。3 R e2 v4 q, ~/ g% X; k! d3 p% V5 E
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6 M4 b6 @8 \' t6 j# }: d! f( N2.内分泌治疗过程中遵医嘱接受女性激素检测:内分泌治疗过程中,检测女性激素可以了解激素水平,了解内分泌治疗的疗效。绝经前女性在治疗过程中如果达到绝经标准(经临床医师判断,单次检验结果不能判断是否绝经),可以更换内分泌治疗药物。所以接受内分泌治疗的患者,在随诊过程中不要忘记接受女性激素检测。6 m3 W4 L- [ D+ b8 r- o& E
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! E% A0 o/ I9 S3 x) X: i3.接受他莫昔芬治疗的患者应遵医嘱定期检查子宫内膜厚度。( S4 {/ w3 I" B3 j0 F( V5 d
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4.内分泌治疗的不良反应之一为骨质丢失,在治疗过程中应遵医嘱进行骨密度检测,接受相应治疗。乳腺癌的病人当中大概有2/3的人雌激素受体是过表达的,这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益,所以乳腺病人当中还是有相当比例的患者需要接受内分泌治疗的。! A4 [/ `: K! V! {- y" }1 L$ L
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乳癌患者术后饮食
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+ l7 d9 n6 ~* X& g+ |强调均衡营养,注重扶正补虚
+ l. C! H% }- ~, u乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌,因癌而致虚,虚中夹实,以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充,提高机体的抗病能力,促进病人的康复,应以扶正补虚为总原则。故《内经》说:“谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下,对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”失之偏颇,则有害无益。
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; Z. M) j; J9 Y* {9 k2 g6 w- k' G熟悉性味归属,强调辨证施食
( @1 t) r$ d1 w' U! m9 i g F乳腺癌与其他疾病一样,病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。
( [9 B1 e; `6 {* M8 w5 ^/ ]; U热证宜寒凉,寒证宜温热;
& v; l% d4 J0 I5 H五味入口,各有所归,甘入脾,辛入肺,咸入肾,苦入心,酸入肝。7 \4 F# W8 b! F( y
辛味温散,如生姜、葱白;
7 E2 K$ b2 F1 X2 i. E' c; ^甘味和缓,如山药、芡实、饴糖;2 O1 x, n/ K1 D: S
淡味渗利,如冬瓜、薏苡仁;7 |! a' t2 m8 F3 H! ]
酸味收涩,如乌梅、山楂; U9 R- ~0 r. y6 b. |% O6 u( e
咸味软坚,如海藻、昆布、牡蛎等。. u8 ?0 X3 I6 Q7 `
1 G2 _6 E! N& k+ B2 c, M9 E选择抗癌食品,力求有针对性
% U2 q+ z6 V' \7 \% \3 L药食同源,部分食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管癌、乳腺癌、肝癌等,实验已证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。
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乳癌术后功能锻炼6 H5 W; s8 t- [2 r0 ~# |, ?
5 s) w0 O, S; {卧床期的功能锻炼6 c u% W! ~% C; Y9 D, o; q
乳腺癌根治术后,为了使皮肤愈合良好,避免发生积液,术后须放置橡胶引流管,并用胸带加压包扎。回病房后,即将橡胶引流管接通负压吸引器,故术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
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下床期活动的功能锻炼
4 M1 B# M- [; I" y5 P/ A下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后,患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼,由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成,故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后,上肢功能锻炼的重要一环。
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锻炼的方法为:" v7 m+ E* f* y) `; E% Q F: T
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(1)术后的3-4天,患者可坐起,开始进行屈肘运动;
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$ K. B$ c+ ^ b' T; Y- q(2)术后5天解除固定患者上肢的胸带后,可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;
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. n2 s6 ^ H" I. |(3)术后9-10天以拆除切口缝线。此时,可锻炼抬高患肢上肢,将患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;
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(4)术后14天,练习将患侧手掌置于颈后,使患者侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。
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出院后上肢功能的锻炼
. T7 l& T+ M- A' _# P$ U# e患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。
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9 V2 ?! {0 e8 W+ v; `, p为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼:% F/ Q! a# D# A
/ D) H: X9 U1 O+ @+ o5 f! q(1)上肢旋转运动:先将患肢上肢自然下垂,五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直,避免弯曲,动作应连贯,亦可从反方向进行锻炼;
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0 J1 u" W* n; q8 \(2)上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。1 F2 ]; x. M9 t0 k0 g: r
5 B9 K8 T6 J! {5 E; f7 G- R) b$ b以上锻炼要求每天锻炼1-3次,每次30M。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习。( W1 ^- v/ \ Z7 E
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治疗后复查时间及内容:手术后大部分患者还需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗,具体情况具体分析,复查时间内容应听从主治医生的安排。
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3 v4 @* B3 s: F) n: H% |; S治疗后饮食特点:饮食要合乎卫生、营养,多摄取营养均衡的完整食品,如蛋、肝、脑、鱼贝类、干果类、四神、纤维的食品及红色、紫色或削皮后会发黑的蔬菜水果。不要抽烟、喝酒及食用人工甘味剂之类。
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治疗后工作及锻炼强度:可进行轻体力劳动或脑力劳动。
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治疗后的保养:保持乐观进取的态度。大多数乳癌患者会有情志不遂,忧思郁结之情况,且心中充满恐惧感,乳癌不是不治之症,手术切除乳房后亦不用自卑,生命是美好的,即使是末期也可因治疗而延长相当的生命。
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1 z& ~7 J+ |) s* h0 B, U治疗后的自我体检内容及方法:乳腺癌治疗后应坚持自查和定期到医院检查。自查主要包括皮肤结节,术侧胸壁皮下结节,腋窝锁骨上淋巴结等问题。
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( e0 }- A. v! ?! \2 c1 e! [. M乳腺原位癌97%可愈" a, M8 G) @# s7 O4 G6 i
6 u" o9 ~% j7 Y% _: J& E/ r. E闻癌色变,这是正常人的反应。不过,假如不幸被确诊患了乳腺导管原位癌,也不需要太过担心,因为原位癌治疗效果很好,并且它发生远处转移的机会也非常小,大多可以一生平安。
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p9 o; @3 Z/ b3 g \2 r, }最新的数据显示,乳腺导管原位癌10年的死亡率只有1.1%,而20年的死亡率则只有3.3%。也就是100个乳腺导管原位癌的患者中,有97个人基本上都是可以通过目前的治疗完全治愈的。6 b8 s$ s$ K |1 m4 n* l
- o$ L% q) W: A) [) G- u并且,原位癌发生远处转移的机会非常小,只有1%。相比之下,浸润癌的复发风险和转移风险则高得多,是造成乳腺癌患者死亡的重要原因。, @) `' Z( B! d- R8 V3 t$ w- T
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不过,根据癌细胞的细胞核分级,乳腺导管原位癌还可分为低风险、中风险和高风险这几种类型。高风险的原位癌,其复发转移风险都比中低风险的高很多。即便如此,高风险的原位癌,经过治疗,其预后仍然很好。- A7 U2 [2 a2 ^
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至于那些低风险的原位癌,如果患者年纪比较大,又比较抗拒手术或者服药治疗,她们甚至可以不用理会它,长期观察,定期随访即可。2 f6 {0 S& G, _
O6 ?" h1 c6 C0 |& {% ]7 D所以说,一旦不幸查出患有乳腺导管原位癌,完全不需要紧张,因为它的预后非常好,大多数也不会影响寿命,只要跟医生好好沟通,一起制定适合自己的治疗方案即可。2 q& S' e: T2 C7 ?
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最后,小编想要提醒的是,即使原位癌治愈了,也要终生定期回医院随访,因为发生原位癌的人与正常人相比发生乳腺癌(浸润癌)的几率要高1.8倍。* F9 }1 @5 L' ?: m
( o+ r2 D0 _' @* K4 p以上是根据乳腺癌患者提出的多数问题整理给出相应的回答。 |