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本帖最后由 滴水 于 2013-11-10 18:34 编辑
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本帖记录我父亲治疗记录，兼向高手取经。: E! i, b" B: B# \6 I& r% f4 \
1 F7 {+ a b& ]一线：11年5月~11年11月，放化同步+4周期化疗
P- D/ o4 X1 W. E" J4 B- m Z父亲64岁，2011年5月4日查出肺鳞癌，5-6月进行放化同步，休息1个月，在8月-11月16日完成4次后续化疗，方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查，复查前已经发现胸部疼痛，但一直没告诉我，结果疼痛的进展非常快。$ f! L# |$ ~ |7 q9 g, V4 h1 u
期间犯了很多错误：用66GY进行根治性放疗，结果导致放射性肺炎，同样化疗方案6个周期太多了，估计后2个周期已经无效。此外，11月化疗结束后，空窗3月并未作检查，结果到次年2月多发骨转，胸骨剧痛，情况急转直下，所幸后面治疗有效，情况逐步好转。
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) E8 @8 f/ Z' [7 F; p( H7 m重新看了去年的几个CT报告，我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗，10.8日CT报告“和6.22片相比，明显缩小”，当时就认为化疗有效，继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT，10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的，估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后，休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏，一方面也是我的粗心导致的。如果这么算，实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月，父亲胸骨剧痛，我有很大的责任。
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二线：2012年2月~5月，特罗凯很有效，但持续不到3个月) r$ u4 z" v- `6 _4 d1 t
2月20日入院复查；1 L. y! q' x/ @4 ?7 R: h0 k
2月21日挂骨转水帕米膦酸（博宁），21日CT报告已知骨转9 g1 d. v) M$ D' N
2月22日开始服用特罗凯150mg
$ V6 d* r1 _* O" B2月23日ECT报告出来，除了原病灶增大，还有多发骨转，主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨；8 m' @( E% }; g
3 l1 w" R' K$ x# n y( I" i2月24日开始对胸部和右后肋（靠近脊髓）进行姑息放疗；0 \; e1 }/ j( P! V" B
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2月20日住院2周期间症状：4 g$ Y0 }) x3 a" n2 i2 u
1) 胸前疼痛难忍，一般止疼药无效，只有注射吗啡才有效
}% s6 V3 t& Q+ ? 2) 呕吐，不想吃东西，吃了也吐出来，不知道是博宁的副作用，还是吗啡、或者特罗凯的副作用（用了腹可安好转）
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$ }; ]: L* r# }$ c2012-3-6 ：经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害，得卧床。
8 L& ?& a3 q: x7 s' c: P出院后的还需要服用吗啡类止疼药，美施康定每次2颗，每天2次。' ]7 c4 ` ^- k, a2 c
3月7日：开始增加184，即特+184联合。（第一天30mg，反应不大，次日开始66mg)% a! ^1 f! b6 W1 p8 @
3月11日：出院后一直不排便，直到用了潘泻叶，大便终于通了， 骨痛略微好转，但好转的比较慢。0 I* P9 k; z) \- {
3月13日：开始吸氧，主要是为了推迟肺纤维化进程。
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3月20日：复查结果，肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转，胸骨骨质破坏。看来是特有效，184无效。6 Z; Q- X7 V( x Z
CEA指标正常，但NSE升高，不知道说明什么。此外，主观症状很不好，主要是无力、呕吐、疼痛、便秘，排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。; D) K: g9 s0 c. P/ o; T w3 U) W `/ n
3月21日：滴注唑来膦酸4mg，现在的主要矛盾是喝水都吐，挂了托烷司琼都止不住，只有挂营养水。吐起来不是喷射状的，脑部也没有其他症状，后猜测是特+184的副作用，因骨转没好转，停184。/ ~6 r) [1 v0 u" S
: f" q9 H7 T& G7 Q5 o ?' I4月09日~4月16日：开始咳嗽，胸闷几天，浑身不适，根据现象似放射性肺炎，由于医院没有床位，11日自己买了地塞米松（12mg/d)+抗生素口服，效果次日开始显现。期间频繁打嗝，经查像似地塞米松引起的，15日开始用了胶体果胶铋胶囊，好了。咳嗽剧烈，用了苯丙哌林控制，效果不错。16日晚开始变成干咳，估计炎性渗出吸收的差不多了。
2 |* D$ l0 O' v$ r+ m我猜我老爸是放射召回性肺炎* o" ]5 _2 H) Y, _# C2 o5 O
Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.
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4月17日：和医生联系，建议恢复特罗凯，100mg/d。11日~17日，相当于停了1周，到22日咳嗽停了。
* I& w6 S5 o& U4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松，逐渐减量到4月30日停止）( Z; Z! P/ x" Y- T: x8 r
5月2日 出现激素停药反应：乏力、腿酸、咳血、有黄痰，左氧氟沙星消炎一周，然后头孢克肟一周；
0 H' a. X/ C% |) u5月22日 看到父亲咳出的血很多，暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的，但后来减少了很多，云南白药效果挺好，但掩盖了出血的问题，后来停了云南白药，咳血又增加很多。
, e' h+ G$ O- d( n. W; w5月23日CT报告示进展，并出现少量胸水和心包积液，第五后肋肿块增大，胸骨骨质破坏稍好转，特耐药了。
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1 l- n" u7 ^' E6 ^$ |特失效原因，很可能是中间停了1周，且减量到100mg引起的$ M% g* P* w8 w6 L1 j; I \: ]' L
: E. A* v/ K1 H3 z三线：2012年6月~7月，2周期多西他赛+奈达铂，有效! {) t& k" z* O
5月29日开始化疗，多西他赛120mg+奈达铂130mg，6月6日出院，后面基本不咳血了，但还是需要镇咳药；% i, u/ x4 _# y' U: u- g: `6 f/ E
7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期，7月9日出院；+ h8 s# q7 O7 O, c# \
7月30日复查，2周期化疗效果不错：主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题：食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。
/ d7 O7 [, C: ]8 t$ I7 i这2次化疗都用了榄香烯，多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错，这次我家也出现钙化，不知道是不是榄香烯的作用。$ R" d! h6 e& |# d' Z/ K+ a
2 [, j2 l& H/ y四线：2012.8~2013.4 换靶向凡德无效，2992稳定7个月
- i: G# B6 a; d8.1~9.6 凡德250mg，CT结果示无效, T- m9 w. T9 w2 |
9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg，10.10 CT原发灶无变化，淋巴缩小。指标除CEA降低外，其他都上升。护士有说血压低，不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显，应该是有效的。+ y2 f: Y1 E1 n- ]
10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg
* U2 t! Y. Z% |2 l, U, y4 v12.12 增强CT，同10.10片相比，稳定；脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27，其余指标均下降。
6 o, p+ H' f1 ^4 |% j+ Q2013.1 2992第四个月，状态还好，期待过个安稳年，年后复查。) n8 e: _/ H1 X5 I' M. X
2013.3.4 2992第6个月，最近5天突然咳血增加，准备入院检查。
/ e) o$ r4 D6 b+ m0 A8 H2 R3.5 CA125从全12月的40涨到129，其他指标均下降，不知道啥意思，CT结果稳定，准备继续2992.$ D. }7 y9 P( E4 j
4.16 CA125继续上涨到162.6，本月未作CT。
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/ [# y6 p( { O) k( b/ {: O五线：2013.4~2013.7 化疗，无效5 G* R: q" f$ E% J, c$ E! c
4.22起口服替吉奥，60mg bid
! o$ ?, Z+ @6 l" a! W& i; \$ G5.13在苏州查了CA125，下降到129.9，刚好下降20%，以为有效（实际锁骨上淋巴已经在增大了），休息10天后于5.24继续替吉奥" D3 V- e. y' {/ G6 I6 I9 x+ R5 S& u
6.6 因颈肩部淋巴持续增大，疼痛加剧，中断替吉奥，复查。CT示替吉奥无效，锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大；
# o- F' K# M) Q$ n, ~) l& }6.13~6.19 健择+奈达铂1周期，疼痛稍微缓解，但到第二次化疗前（本周），比之前更疼了，推测健择和奈达铂都无效。
2 X. Z7 u0 _& w, o7.12~7.16 多西他赛单药，这次化疗后极其虚弱，回家调理$ s) `/ a- y/ F2 U4 [6 Q
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治疗过程中的假设和期望，都是不断发生变化的：
* v# U* D G( `, \0 E3 m9 H0 [* H- G*我原想，2992没完全耐药，可以试试其他方案。如果替吉奥有效，就不用住院，就算穿插过化疗，可以回到特了。结果替吉奥不仅无效，还快速进展。! c$ B" p7 s0 K, D, K
*然后非要想插入有效的化疗，以便回到特，结果健择、多西都无效
: x: k: s9 g( G' _8 A*然后还想着化疗后回去休息，体力会恢复，结果不仅没恢复，还越来越差，直到卧床不起
8 r8 c# h; y* e0 M$ q我应该在替吉奥无效后，上白蛋白紫杉醇或299804，原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药，以后再用，现在也没机会了。, _1 K8 J$ z$ {
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0 h7 s% }# y9 T m; p. i2013.7~ 靶向（不知道算几线了）3 q# N: A, G- l& U j2 j
7.25~8.20 特罗凯150mg，到8.12颈肩部淋巴略有缩小，特有效，但有效时间很短，效果也不明显。
* X6 Z& t& L; d4 ~8.21~9.4 特罗凯150mg+66mgBKM120，头几天淋巴长大，到9.2开始缩小。（疑似特已经耐药，联合了120效果又出来了）至9.4恶心呕吐加剧，没食欲、便秘、无力，停所有药、上激素，10天后恢复BKM120单药。- j6 F+ O& D q% v# D" y
9.19 体征没改善，进入本地医院，进行消炎等治疗，9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg
. t6 W) g# T, ^3 z8 h1 ~7 R10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素，因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效，锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。+ I6 A1 s( g, }# f' M1 v) _
5 G8 Z# I4 ? m( L5 c纵观之前治疗过程，特、2992、299804作用最大，化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效，其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误，会逐渐总结。。。8 C1 r0 }0 z, }7 e0 |+ I# l
, x7 v* g& w. V% t- b# L父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴：
2 j* P0 j8 h5 u& `" r' p' Phttp://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html3 i, v* k5 T% p
http://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html1 M D7 X6 H+ D# }6 E( M9 Z9 ` o
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用药副作用也记录下，供病友参考：
7 N$ A7 s T. X; B9 k1 A1) 白介素，发高烧，当时周期性发烧，一直找不到原因，还是老爸自己分析出来的，停了就好了；/ o$ H3 p$ D0 s m
2) 核糖核酸，全身皮疹，非常痒3 E. J* ]1 ~$ D1 s. w# ~/ k7 I
3) 氨基酸：腹疼（这个不知道是不是挂氨基酸引起，反正不敢再挂了）
/ M. i) G9 ~0 H6 A8 L7 R7 U9 _, z+ s9 S( C9 x. m
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