对症治疗―止痛

病历：
8 d: ^5 M& w& ]5 ^/ R% w
2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。

8 x( a% w# [* }0 k6 G2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。
. u8 K) M7 S4 @* v4 f/ U' j9 L# A
2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。

! I) V  T/ j. r2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。

( A* C; I+ w  x% A# X" N- W8 Z2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。

" L6 u1 F4 w# S8 j- w" m最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
/ X( U% P2 l" R/ \腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。
; A4 T. ~1 ]! I) z( p. R) ^- d
医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。
9 K' ~( e( e% l9 y( i( i' k* ~爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。

不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
! Q2 N% A, P' `; D1 b6 u7 }1 T  j想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。

/ W; S/ y# K: U+ J2 h1 U! X基因检测：ras全野生，mss    her2-
$ y% ?2 U$ i4 K' h: w% `
对症治疗：
+ r+ D# u: P1 I# O禁食禁水 ―  静脉高营养支持
4 a( X9 @9 ~. I8 G' E& _抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
胃肠减压管
  R4 {3 K2 m, D8 a! \止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
6 E0 b  `! k+ x" S) O! b2 b: i昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。
% h# C! b- |" s) k& a2 E
对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
" b  U# x  o% D: H5 O$ [$ D9 r  o
另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。
: B  H! V" Z9 `! `
/ }. [5 M  |: a0 e, K7 R: T还请大家帮忙指导！


, c: E9 D1 H. T2 _% L& U# }) G5 n
1 T$ q( \" H* Q

来自安卓APP客户端

胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。

来自安卓APP客户端

止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。
5 u- H  r: m& ^5 z+ j9 ^3 D
9 p$ Z" F9 p- F' r+ @* l6 }3 G7 x肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁
) V/ `; q% S/ {! ^- ~- t
白细胞血小板正常。

1 V6 z- N! u- P- O' B" b离子：白蛋白低，钠、钙有点低。

淋巴细胞比率低。
3 D3 j' B( F( z7 ]8 u2 e, X
: Y0 Y2 T* K( r- P( s) d呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。
# D! L+ X. ^0 J4 U* ]/ {
9 r1 M' u' v* B- Q出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。

来自安卓APP客户端