肿瘤营养 | 营养专家告诉你：肿瘤患者该怎么吃？（下）

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5月6日，“肿瘤患者应该怎么吃？”——与癌共舞论坛2018年第二期线下活动成功举办，由中日友好医院营养科石劢（mai，同“麦”）主任，与大家分享肿瘤营养健康知识。内容较长，对视频及内容进行了分段剪辑，便于病友们查阅。

视频剪辑如下，小编也整理了文字精华稿，供各位病友快速了解。

4、肿瘤患者营养支持怎么做

首先要知道营养支持的途径

第一类是经口的天然饮食。第二类，口服经口营养补充，简称ONS。譬如安素这类的肠胃营养制剂。第三类是经鼻到胃，经鼻到肠的管。第四类是静脉输蛋白质、葡萄糖、氨基酸的混悬液。

优选经口的天然饮食。当食量还没有减少，体重也没有什么变化，就调整一下饮食结构，均衡饮食。当进食量减少了大约四分之一的量，25%的范围内，应选择能量密度相对高的固体食物。进食量如果减一半，则需要强制性口服营养补充。当进食量减少到四分之三的时候，选择部分或者完全鼻饲营养。进食量非常少的情况下，不足正常进食量的25%的时候，选择部分或者全部肠内/肠外营养。

每天需要多少能量？

首先应该知道的理想体重。粗略的算，身高减105就是公斤数。上下浮动10%，都是比较理想的体重。身高减105×30，即（身高-105）×30就是需要的能量。

吃什么能满足需要的能量？

主食选择谷类和薯类，半斤到八两的摄入量（包括三分之一的全谷类，也就是粗粮，适当吃一个土豆以及普通的米面）这些是没加工之前的重量。

一斤新鲜的蔬菜最好为深色的绿叶菜。水果如果没有血糖问题，每天在200到350克，（水果不宜多吃）

优质蛋白质的选择。每天要有一个鸡蛋，大约二两瘦肉，300克牛奶是最基本的蛋白质保障。或者可以增加植物的优质蛋白。譬如2到4两豆腐。

油一天在25到30克。食欲不好的话相应的可以提高一点油的摄入量，因为脂肪可以增进食欲。但是一天摄入量不能超过40克。

蛋白质的需要量。每公斤提高到一克，在疾病状况下可以适当调到每公斤体重1.2到2.0克。按这个算出来每天需要补充蛋白质在60到90克。半斤主食大约是20克蛋白，肉蛋奶，瘦肉、豆制品都是优质蛋白。

脂肪的需要量。一般人脂肪的摄入量(经口）占20%到35%，在特殊情况（静脉营养）下达到70%，静脉营养时氨基酸的作用就不再是提供热量而是用于合成蛋白。

吃哪些油对身体有益？植物油除了提供不饱和脂肪酸，还有一个特点就是所有植物来源的食物都不含胆固醇。胆固醇以动物内脏最多，其次是肥肉。

葡萄糖。虽然肿瘤细胞主要吃的非正版是葡萄糖，但是葡萄糖最大的功能是大脑的唯一能量来源。所以主食是要吃的，但是从选择上来讲，可以减少精加工的，尽量选择一些全谷类来保证葡萄糖和多糖的摄入。

免疫营养，第一是精氨酸，主要是在体内发挥抗炎作用，第二是谷氨酰胺，是维持肠道菌群的屏障系统，有利于改善肝脏的血流动力，可以增强和免疫相关的细胞活性。脂肪酸就是鱼油，它是目前应用临床最广的，一方面加到制剂，另一方面还有单体胶囊。脂肪酸有很强的抗氧化的作用。建议每周要吃3次鱼。深海鱼的含量最高，也就是三文鱼这类，三文鱼最好做熟了再吃，不建议生吃。植物油有亚麻子油，亚麻子油最好用来凉拌菜，橄榄油属于不饱和脂肪酸，在体内起到降低血胆固醇的作用，也是一个比较好的脂肪酸，吃油要讲究多样化选择，要有橄榄油，亚麻子油，还要有普通的油。亮氨酸是促进肌肉合成的，维生素B1是减少乳酸堆积的。激素类在临床上可以增进食欲，食欲非常不好的情况下可以使用。

5、肿瘤营养补充剂特点

口服营养补充的意思就是说吃不好就要补充。营养不良补充在临床里有很多，针对肿瘤免疫增强营养的，目前来讲瑞能是中国CFDA，就是唯一获批的一个疾病特异性的营养补充。

肿瘤患者更容易发生营养不良，营养不良后会影响下一步的治疗。营养补充理想的目标是体重不丢失，抗消耗，抗肿瘤，抗炎症，进一步增强自身免疫。

瑞能对比普通肠内营养

由于瑞能营养密度非常高，正常人接受这样的营养密度是需要一段时间的，所以要慢慢一点一点的喝，不要咕咚一下咽下去。

关于营养补充剂的口味

大多数营养补充剂是比较忽视口感的。因为最早的设计是经管的，不经口。十年前应用最广的氨基酸型（因为蛋白要消化到氨基酸才能够应用，所以叫氨基酸），氨基酸是有一种麻药味儿的，即便调味后仍然会有不好的气味，所以一般通过管饲。患者本来就食欲不好再喝这么难喝的东西，所以临床上很难推广。

瑞能进入中国市场的时候，特意做过中国人口感适用度的调查，中国人比较偏好香草味。但这只是一个调查数据，具体到个人身上可能对口味还有一些其他的喜好，下一步市场上还会出现一些特殊医学配方食品，那个里面口味就很多了，譬如巧克力味、草莓味等等。

关于生活常识

第一个是喝水的问题，每天喝多少水，有的人说6杯水有的人说8杯水，其实营养协会对正常人的推荐是1500-1700毫升，成人1500-1700毫升，这个水不包括食物水，你喝牛奶里面95%都是水，那是不包括的，就是单纯喝水，白开水最好。喝点茶水也是很好的，但别喝太浓的茶水，不要影响你的生活和睡眠就可以。

第二个就是随身要带着水，水喝多少？温度多少最好？其实没有一个硬性的要求，但是对亚洲人特别是中国人来讲，中国人是不喝生水的，有各种原因。有溃疡的时候可以用吸管来喝水，因为水大剂量的进去对一些创面会造成伤害。溃疡的时候避免喝一些比较酸性的，对粘膜有刺激的，像柠檬水什么的就少喝，喝一点淡水。餐前尽量不要大口喝水。少食多餐，就是正餐吃，两餐之间要加餐，当进食不足的时候，饭后两个小时左右，再稍稍加些营养的东西，一是口服营养补充，二是可以吃点水果或小粗粮做的主食，喝牛奶吃一点坚果都可以。