【营养公开课】近日，美国终于发布关于糖尿病前期营养治疗权威报告！

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导读：糖代谢今日新闻要点
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+ ?  j9 m4 Q3 J/ Z1-目前我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期率为50.1%。糖尿病开始进入“国民普及化”！
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- F. _9 L. d, m& i# N5 k) V2-糖尿病虽然是世界上最常见的内分泌疾病之一，但是医学界普遍认为营养治疗是糖尿病治疗的基础，也是糖尿病预防和控制必需的措施。每一位糖尿病患者均应接受医学营养治疗，这是国际共识。

+ Y' f- ^( c" e, a0 r权威认证：2019年5月，Diabetes Care发布了《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》。共识推荐的内容包括：营养治疗的有效性、宏量营养素、膳食模式、能量平衡及体质量管理、甜味剂、酒精、微量营养素、营养管理在预防管理糖尿病并发症中的地位、糖尿病肾病等。

【营养治疗目标】

参考2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》解读，本文总结了五点需要注意的地方，糖尿病患者不容忽视！

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一、糖尿病患者宏量营养素

1. 合适的比例
共识报告显示：糖尿病患者需时刻保持膳食结构平衡。
我国现有的糖尿病营养指南关于宏量营养素的供能比有明确推荐，建议碳水化合物45%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~35%。

2. 强调正确选择食物
共识报告中着重强调食物的正确选择。选择碳水化合物食物时，优先选择高膳食纤维、高微量元素，且少添加糖、脂肪和钠的食物。关于蛋白质的摄入量证据有限。研究提示，高蛋白膳食模式可能带来一些对糖尿病有益的结果，如降低体质量、降低空腹血糖等。
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【图为高蛋白饮食】

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, R' t! p3 h8 j' ?7 N6 D8 {3. 脂肪的选择
& A# m0 }) ], `0 s3 s2 s2 ~选择摄入脂肪类型，比脂肪的总量能更决定治疗结局。首先应该尽可能地限制反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。
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【图为反式脂肪酸】

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4. 关于膳食纤维
$ G- d: E3 @9 u- E9 m1 F( r, i共识报告中推荐，摄入应至少不低于14 g/1 000 kcal，并且这些膳食纤维应该尽量来自蔬菜、豆类、水果及全谷物。蔬果和全谷物的摄入会给人体带来更多的健康因素，如微量元素、植物化学素等。

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二、糖尿病患者膳食模式

共识报告中介绍了不同的膳食模式，如地中海饮食、素食主义者和严格素食主义者膳食、低脂膳食、低碳水化合物饮食、DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食等，具体内容见图1。

【图1：共识涉及膳食模式】

注：HbA1c=糖化血红蛋白，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

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* x4 i; N5 P, O5 q: S共识指出
4 h) z! q& H: ]$ n! R糖尿病管理中，多种膳食模式（多种不同食物或食物组合）都可以被接受；
饮食方式中主要强调食物的选择，包括：非淀粉类蔬菜的摄入，减少摄入添加糖及精致谷物类食物，尽量选择新鲜完整的食物取代深度加工的食物；
) H# B- U% @1 {7 b无论什么膳食模式，减少总体碳水化合物的摄入对降低血糖最有利；
地中海模式、低脂饮食及低碳水化合物模式是最有利于糖尿病或糖尿病前期患者的膳食模式。

! t" q+ o- F4 p' c4 ^7 y作为研究最多的膳食模式，低碳水化合物和极低碳水化合物饮食被证实可以降低HbA1c，所以对于血糖控制不佳，或者优先考虑减少降糖药物的患者，低碳饮食或者非常低碳饮食也是一个可行的选择。
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但是也应该注意，很多糖尿病患者一看到血糖高就不吃主食（主食指的是馒头、米饭、面条等，用米和面做出的食物，是碳水化合物的主要来源）。日常生活中也是长期吃很少主食，同时，肉类食物和油却没有任何限制，还自认为是所谓的“严格控制饮食”。

地中海膳食在糖尿病管理中经常被提及，这一模式强调鱼类等海产品，橄榄油作为主要食用油。和我国的膳食有很大差距，我们国家，尤其是内陆地区，以猪牛肉为主要肉类食物来源，吃海产品频率较少，建议增加这类食物的摄入。
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共识反复强调：目前证据并不能证明某种膳食模式对于改善糖尿病相关指标更具有优势，更强调种类多样性。所以食物种类多样化，各种食物保持合适的比例，进食定时定量是更加重要的。
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三、糖尿病患者能量平衡及体质量管理

1 e8 M5 ^# M9 Z目前已有大量的证据表明，减重可以有效改善糖尿病患者的心脏健康，并可预防糖尿病前期发展为2型糖尿病。
共识推荐
2 k2 p8 o; l' |& u; a& P2型糖尿病患者减重5％，以实现更好的临床效果。必要时，可减重15％或以上以达到最佳效果，但需根据实际情况考量；
糖尿病前期患者减重目标应为7-10％，以预防后期发展成为2型糖尿病；
6 ?8 G) K0 R0 A. X2 y% s, j8 q/ E对于体重正常的糖尿病前期人群，可以干预生活方式，例如有氧运动和阻力运动、健康食疗计划；
# u3 r, g5 q+ h- N! R对未使用胰岛素、文化程度低以及年龄大的患者，或者低血糖风险者，可以考虑采用强调分量大小及健康饮食方式控制体质量；
应该根据患者的文化、宗教、健康信仰、经济状况及依从性而制定强调高营养密度食物选择及对应分量的饮食方案。

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四、糖尿病患者摄入甜味剂

共识推荐

尽可能用水替换含糖饮料；

:victory:当患者试图用糖替代品来降低总能量及碳水化合物摄入量时，应给患者建议，避免摄入其他食物来补偿减少的能量。

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五、糖尿病患者摄入乙醇

共识推荐

:victory:建议饮酒的糖尿病和糖尿病前期患者人群适量饮酒，女性每天饮酒量应该少于15g，男性应该少于30g〕；

:victory:建议对糖尿病患者进行饮酒后延迟性低血糖的教育，例如体征、症状以及自我管理，尤其是在使用胰岛素或胰岛素促泌剂时；

:victory:应强调饮酒后血糖监测对降低低血糖风险的重要性。

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六、其他

共识还包括微量元素、草药补充剂、药物相关性缺乏、MNT与降血糖药物（包含胰岛素）、营养治疗在预防管理并发症（心血管疾病、糖尿病肾病、胃轻瘫）中地位等内容。
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综上所述，共识对于糖尿病患者的MNT和DSMES具有高度重视，但是具体实施的方案则必须根据患者个人的具体情况，遵循个体化原则，并未推荐固定的膳食模式或者营养素，强调健康的食物选择对糖尿病及糖尿病前期患者管理更加重要。

( s0 L! W* I: X$ M6 @+ Z  Z参考资料：
[1]程改平，游倩．2019年美国《成年人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》解读［J］．中国全科医学，2019．［Epubahead of print］．［www. chinagp .net］
3 y8 q& u+ |& a7 T4 h[2]Diabetes Care. 2019 Apr 18.
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注：部分图文来源于网络，欢迎联系授权

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