​【营养知识】炎症性肠病的患者应该怎么吃？

炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的肠道慢性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两种疾病，病情容易反复。如果得了两种疾病，患者可能会有腹痛、腹泻、粘液血便、发热、消瘦等表现。
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7 w; u% F* o2 H' F5 K因为这类疾病会使消化吸收不良、摄入减少等，所以无论是在疾病活动期还是缓解期，常常会引起不同程度的营养问题。国外曾报道，IBD患者营养不良的发生率可达16%-85%，儿童患者中85%-100%出现营养不良。

' I+ v& }4 }/ i* T- w( P! |IBD患者营养相关疾病

1.蛋白质-能量不足和肌肉减少症：大约有20%-75%的IBD的患者有体重下降或蛋白质营养不足；
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2.肥胖：外国的多项研究显示，有3%-30.1%的患者有肥胖或者超重，可能有朋友会很奇怪，IBD的患者怎么会出现“肥胖”的问题？这类问题多见于西方患者，也可能与医疗条件或者某些药物有关；
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3.维生素和微量元素缺乏：如铁、锌、铜、叶酸和维生素A、B、C、D、E、K等 ，会导致贫血、高同型半胱氨酸血症等疾病，贫血的发生率在6%-74%。维生素和矿物质缺乏与疾病累及部位和严重程度相关。回肠有病变者常见脂溶性维生素缺乏及低维生素D水平，回肠末端的手术及药物等也影响维生素B12和叶酸的吸收。

9 \3 r# G& p3 q0 r! H* L! s- v+ m. b由此可见，IBD会引起很多的营养问题。那么IBD的患者日常饮食应该注意什么呢？
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饮食方面要注意以下几个原则
1.少食多餐：在疾病的活动期遵循少食多餐的原则，既可以摄取需要的营养，又可以避免肠道扩张，引起腹胀、腹痛，也不会改变肠道习惯。平均每3-4小时进食一次，采用 5 餐制，等到病情稳定，可以逐渐过渡到正常饮食，按时按点进餐。
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! v5 S( v+ i1 E( Y  ?. e( n5 u2.高热能，高蛋白：这样可以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，IBD患者体内蛋白质需求量大，可以吃蛋类、白肉类，白肉包括兔肉、家禽肉、鱼肉等，不仅便于吸收，同时如深海鱼富含较高的w-3不饱和脂肪酸，也是有利的。红肉如羊肉、猪肉、牛肉等，相应的脂肪量较多，不便于消化，容易引起腹泻、腹胀等。CD病人常常会出现乳糖不耐受症，因此这类病人禁止喝奶或食用任何乳制品，如冰激淋、奶酪等。


3.避免高脂肪和高糖的食物：脂肪和糖不能一起被消化，吃多了会刺激肠道，引起不适，鱼油例外，橄榄油与鱼油中富含丰富的w-3不饱和脂肪酸，对IBD病人较为实用。
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4,少油少渣：避免吃油煎过的食物，清淡饮食。IBD患者主食以精制米面等为宜，宜精细，土豆、小麦、五谷杂粮等可能会引起腹泻、腹胀、腹痛等，因此尽可能避免食用这些食物。如果处于疾病缓解期，可以少量食用，如果没有出现症状，就可以逐渐加量，一旦出现异常情况，应立即停止。其他胀气食物，如黄豆、葱头等也不应该吃；水果、蔬菜、坚果等中均有丰富的纤维素，不容易被小肠中的消化酶吸收，在消化道内会堆积成为残渣，会产生腹痛、腹胀、放屁等症状，纤维素进入大肠后，会被细菌分解，给大肠上皮细胞供给能量，使大肠变得“充满活力”。因此正确做法是逐渐增加纤维素摄入量，观察身体变化；另外要大量喝水，纤维吸收水后会变软，有利于粪便通过肠道。蔬菜可先选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。
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! a! P, v3 ^( o2 ?7 r8 p5、食物煮熟烂透：可以多使用高压锅，食物能够被煮透、煮烂，从而使肠道更容易接受。

6.在不同情况要补充不同的维生素、矿物质等：如果末端回肠发生病变，要格外补充维生素B；如果有贫血情况，可适当补充铁等；还有叶酸的补充需特别关注，如果患者服用柳氮横胺吡啶，要额外补充叶酸；如果患者是孕妇，也要及时补充叶酸。骨头、沙丁鱼、虾等食物中含有较高的钙，IBD病人可以食用。

7.适时增加人工营养：对于营养不良的IBD患者，除了普通饮食外，常根据患者自主进食能力、胃肠道吸收功能及患者的营养状况选择进行相应的人工营养。人工营养包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)，IBD营养治疗首选肠内营养。营养支持不仅能够改善IBD患者营养状况，提高生活质量，减少手术并发症，还可以诱导和维持CD缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。
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临床上IBD患者常用的整蛋白标准型肠内营养制剂，如费卡华瑞的瑞素，液体乳剂好吸收，特别适合管饲的病人，不容易堵管，雅培的安素粉剂，需要二次冲配，需防止二次污染。都含有30多种营养素，营养全面均衡，不含膳食纤维，口味佳患者耐受性好，同类产品中最具价格优势，性价比高，适合CD患者活动期诱导缓解，也适合CD和UC患者缓解期长期的营养治疗需要。
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0 c5 i( t' w/ R6 [6 ~其他注意事项
1.保持良好的作息规律，适当运动，保持积极乐观的情绪。保证肛门处及周围皮肤清洁与干燥，遵医嘱使用激素，不得自行停药或减量，用药后注意自身变化，如发现腹痛、发热等情况需及时就医，果断处理，与医生保持沟通，控制病情发展。

2.每个人对每种食物的反应可能都不一样，可以通过饮食日记的方式将每天日常饮食相关信息记录下来，包括时间、食物类型及具体的烹调方法、是否存在不适症状、什么样的不适症状，以后可有效的避免不耐受的食物。每天大便的次数、性质以及颜色等也记录下来。

3.体重可以反映一定的营养状态，所以每天测定并记录体重，一般在大致相同时间点，推荐在早上起床后，不吃任何东西，衣着一致。

* Q) a1 o/ G8 e: L  M  [- _$ C总之，IBD的患者注意少食多餐，把精制米面作为主食，以鱼肉、鸡肉、兔肉为蛋白质主要来源，少食用猪肉、牛肉等红肉，油类以橄榄油为宜，同时还应重视维生素与矿物质的摄入。能引起不良反应的食物应尽量减少使用，必要时使用肠内营养制剂。

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很有帮助，谢谢

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