胆囊癌，左肝及胆囊切除，右肝复发20毫米结节，是否还能做消融手术

患者   女  69岁，体重50公斤，身高1.62米
2019年9月29日-----2019年10月10日     
乳头状管状腺癌，胆管癌，形态符合胆管癌侵犯肝脏，中分化，，淋巴结1枚见癌转移。
左半肝切除+右肝管空肠ROUX-en-吻合+肠粘连松解术+胆囊切除术。

2019年10月---2020年3月   
GEMOX方案吉西他滨1200mg+奥沙利铂150mg化疗8个疗程.

2020年3月31日   
上腹部增强ct查出右肝12毫米结节，腹腔大量腹水，双肾囊肿，两侧少量胸腔积液，右侧心隔角淋巴结增大。（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水开始下降）

2020年4月17日     B超   右肝部结节20*18毫米,采用PD1卡瑞利珠单抗+联合阿帕替尼，（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水开始下降）

2020年5月3  日   与上次体检间隔33天  
B超   右肝部结节16*14毫米，PD1卡瑞利珠单抗1次，阿帕替尼使用9天，患者出现严重呕吐乏力，以及毛细血管扩张症状，全部停药。（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，继续使用）白细胞1.68，血小板47，淋巴细胞比率50

2020年5月27  日   与上次体检间隔24天
B超   右肝部结节19*18毫米，（利尿剂螺内酯+呋塞米，联合中药，腹水继续下降）白细胞2.42，血小板77，淋巴细胞比率44.9

2020年6月17  日     与上次体检间隔31天
B超   右肝部结节23*21毫米，腹水全部清除，（甲胎蛋白2.07  正常）  （癌胚抗原2.47 正常）（糖类抗原CA199为  14.23  正常）（糖类抗原724 为  3.47  正常）   白细胞2.84，血小板51，淋巴细胞比率41.4，丙氨酸氨基转移酶12正常，门冬氨酸氨基转移酶24.5正常，Y谷氨酰转移酶51偏高，肌千72.6正常，

2020年6月19  日  利尿剂螺内酯和呋塞米停药，10天后腹水明显增加。

2020年6月29  日  利尿剂螺内酯和呋塞米继续使用，7天后腹水消退。

2020年7月7 日  利尿剂螺内酯和呋塞米继续使用，用量全部减半（螺内酯一次半片和呋塞米一次四分之一片，每日两次），已经无腹水状态。

2020年7月16  日    与上次体检间隔30天
B超   无腹水状态，右肝部结节23*24毫米，白细胞2.33，血小板55，淋巴细胞比率53.5，
特别注意：2020年2月至今，体温在36.8度---37.3度，体温反复高低（上午较低，下午及晚上较高）。

目前身体情况良好，睡眠8小时左右，胃口尚佳，可以自由活动，如买菜烧饭等，全身无不适症状



需要解决的问题：
1. 右肝23*24毫米结节，是否可以采用消融微创消灭肿瘤
2. 消融微创手术后是否需要介入治疗
3. 患者目前身体状态是否可以承受消融微创手术
4. 贵医院是否可以入院接受该患者采用消融微创手术治疗。

                               
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可以行消融治疗 消融治疗其实就属于非血管介入治疗的其中一类 消融治疗也要一些辅助检查来评估是否适合 而不是单纯靠体能状态来判断是否可以介入治疗 而且是一定要结合全身治疗的 单纯单一局部治疗可以改善无疾病进展时间 但是对延长生命来说没有太大意义

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纠正一下 不是胆囊癌 是肝内胆管细胞癌

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徐亮 发表于 2020-7-19 23:35
纠正一下 不是胆囊癌 是肝内胆管细胞癌

看我的治疗经验贴吧，胆管癌复发几率太大了。先试试靶向药吧

消融可不可以做？这个还真有点悬。1.病人只有左半肝，且肝储备功能也不太好，反复出现的腹水和在50左右的血小板都可能影响消融的效果。有的病人消融术后大量腹水，一发不可收拾。有的医院做消融前常规介入，介入还会肝损，有的人介入后血小板低于50，导致消融做不了了。总之能不能做还得让专业大夫判断。并发症出现概率高。
还有就是频繁的超声不建议，超声不是随访的检查项目，不精确。建议增强核磁和ct。

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徐亮 发表于 2020-07-19 23:28
可以行消融治疗 消融治疗其实就属于非血管介入治疗的其中一类 消融治疗也要一些辅助检查来评估是否适合 而不是单纯靠体能状态来判断是否可以介入治疗 而且是一定要结合全身治疗的 单纯单一局部治疗可以改善无疾病进展时间 但是对延长生命来说没有太大意义

收到，谢谢您的建议

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柳絮bj 发表于 2020-07-23 07:05
消融可不可以做？这个还真有点悬。1.病人只有左半肝，且肝储备功能也不太好，反复出现的腹水和在50左右的血小板都可能影响消融的效果。有的病人消融术后大量腹水，一发不可收拾。有的医院做消融前常规介入，介入还会肝损，有的人介入后血小板低于50，导致消融做不了了。总之能不能做还得让专业大夫判断。并发症出现概率高。
还有就是频繁的超声不建议，超声不是随访的检查项目，不精确。建议增强核磁和ct。

确实存在很多并发症的情况 ，需要核磁共振检测精准一些

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