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有些病友在我之前的治疗帖子中看到了信心希望,所以汇报一下我们目前治疗和复查的情况,帮助一些高表达的了,甚至免疫阴性的患有友坚定信心!分享一些治疗感悟。2 ~$ ]" T; ?! T% g0 Y, d0 v( l
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一、免疫肝损没有再次发生
J4 x8 n. `. v! I1 T! Z 我父亲目前已经扎了K7针,免疫性肝损没有再次发生(之前是第一针后三级肝损),护肝药一直没敢停。(前三个月一直是天晴甘平+易善复,最近减量为口服天晴甘平,一顿两粒)虽然大家的意见都是转氨酶正常了,就可以停护肝药了,但是我的逻辑是天晴甘平是抗炎的药,一旦再次发生免疫肝损,每天服用的天晴甘平至少会对免疫肝损有些抵消作用,为我们下次验血发现争取一些时间。等到K药在父亲体内形成免疫记忆,哪怕再产生免疫肝损导致停药,也心里握有胜算了。(护肝药的量也是经过多次验血,反复验证,不会加重肝脏负担的情况下决定的)8 w& Y: m- f! T' w. c3 h
二、影像学算不算CR?判断不了
/ e F% ^: L" H/ N# u; O! ^ 父亲在第一针免疫后所有肿大的淋巴结全部缩小,增强后呈轻度均匀强化,短径均小于0.5,长短比大于2。只有颈部颌下(二区)新发淋巴结,请彩超看后,存在淋巴门,判断为免疫性反应。治疗后三次肺部CT复查均没有变化,肺部没有新发(原来没有原发病灶),纵隔存在小淋巴结影,锁骨上淋巴结四次彩超跟踪大小基本恒定不动,判断为基本没活性了。# [# [% U; [2 {/ f2 O6 y8 s
三、肿瘤标志物持续正常近5个月
4 ~/ H) f! b/ s3 a! r( W5 u4 ?, y 父亲CEA和角蛋白19片段都很敏感,第一针治疗后CEA逐步降为正常值5以下,再随后2-3针,从5下降到2,并保持在2-3的范围内浮动,角蛋白在一月份开始低于正常值,没有再升高过。3 x8 }6 B2 k- b
四、两次CTDNA深度测序为阴性,没有检测到任何肿瘤DNA。% e u9 Q9 w/ v* q9 L* M* o
真正让我松了一口气的是K4针后,进行的CTDNA检测。
+ U: K& }7 l7 j7 N; S: Y. F' N) E 有研究表明,在免疫三次后,CTDNA清零的患者能够得到比较长的OS。我们选择了在K4次后进行CTDNA深度测序(病友在CTDNA检测时尽量选择深度测序35000或30000层的,大部分CTDNA产品对于晚期患者来说都是2000层左右深度,存在假阴性可能)。第一次CTDNA检测结果为阴性。
" ~/ x8 Y, G& O, E 我们在间隔三个月K6针后,又进行了一次CTDNA深度检测,动态检测,结果同样为阴性。. E6 J8 r w( V3 ?! h9 ^2 h
感悟:1. CTDNA不是适合所有人,价格昂贵并且在肿瘤标志物敏感的情况下,与肿瘤标志物作用基本相同。+ D. D# k2 D. ?: L. \
2. 对于单免疫想判定是否CR,没有经过手术,没有原发病灶可以评估,淋巴结缩小后不知道还有没有活性的我家,是比较优质的选择。3 J8 \0 ?# I$ ^: \
3. 由于对CTDNA存在假阴性的担忧始终没有放下,我在考虑是否做术后微残留检测MRD,术后微残留可以检测万分之二的残留,CTDNA是千分之一。在亲人的生死面前,任何的较真都有意义。
* _* D/ X7 d/ H* V6 J2 h! u 4. 连续两次CTDNA检测,至少帮我排除了一点担忧,就是颈部颌下新发的淋巴结,不可能是恶性。不然肿大的淋巴结产生的CTDNA不会连续两次检测不到 。
. _1 Y/ p% R1 [, g 5.不管CTDNA结果如何我都不会暂停免疫治疗,计划拉长打满两年。相反,如果耐药或肿瘤进展,CTDNA会为我选择新的治疗方案赢得3个月左右的时间。(产生CTDNA到演变为实体瘤会有几个月的时间)8 j* u+ Y* u4 i3 g7 l9 K# |" [
五、我们开始拉长打K药,50天一次。. p2 W8 K i# B4 T5 j6 P
在第一次判断CTDNA为阴性后,我咨询了VV小仙女,并且对PD1药理学进行了研究。最后听从了VV的建议,在CTDNA第一次检测阴性后,还是按照21-28的周期打了K5和K6针。而K7针,我们拉长了50天才打。(父亲有过三级副作用,是可以考虑拉长的人群)
' R) g( d: l" e3 P2 g$ l6 N+ m 同时,我选择在K7针之前进行第二次CTDNA检测,就是为了判断拉长50天时候会不会影响免疫对肿瘤细胞的控制。第二次CTDNA同样为阴性,证明了拉长50天完全没有问题。这个判断,我得到了中国医科大学附属第一医院赵明芳教授的支持,她说拉长50天完全没有问题。(默沙东搞的用药四支,六周一次,也间接支持了拉长打的观点)
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我们家是幸运的,作为免疫起效的获益人群,父亲每次K药后第三天,头发就会迅速变黑,体感很好,与正常人无异。我一年的治疗计划里还差一次PET,计划在治疗一年时进行,其实CTDNA检测不到肿瘤细胞了,PET应该也察觉不到多少代谢了,否则在深度测序下,PET显示的代谢是一定会被捕捉到一二的。
/ V6 ~- T1 _# D f+ R' S 分享完毕,有点啰嗦
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共12条精彩回复,最后回复于 2024-3-12 20:15
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8 Z3 ^! |5 l3 D2 W9 M- t. l世和做的,MRD没做 |
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你好,麻烦问一下,ctdna你们做的这个深度是多少钱? |
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一万多,有套餐的比较合适。 |
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